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Epidemiology Behaviour of maternal deaths

in the Atlantico Deparment and the

Barranquilla D

istrict

Comportamiento epidemiológico de muertes maternas en

el Departamento del Atlántico y Distrito de Barranquilla

1

11

M.Guerra-Ramírez , C. Montenegro-Rivera y S. Cano-Ibarra

1

Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad Simón Bolívar, Barranquilla Colombia.

ABSTRACT

Background: Maternal death as an event has become one of the key indicators to

determine the quality of the health services in a region; being a social and public health

policy problem.

Methods: A cross sectional descriptive exploratory quantitative research with quantita-

tive aproach was made during January 2010 - December 2012. Relevant information was

collected knowing the occurrence of maternal deaths, with their respective causes

and socio-demographic variables.

Results: 25 reported cases were studied during the analyzed period. Between the causes

of prevalent deaths it was noticed: at first place, infectious causes followed by hypertensive

disorders, bleedings, and childbirth complications successively. The Barranquilla District

and Soledad municipality had the highest number of reported cases, women attended on

average 3,21 pre-natal medical controls prior to labor, the subsidized population had a high

occurrence rate of the event with 75% in 2012, 46% in 2011 and 34% in 2010. In women´s

age group 27 to 32 years were noticed 7 cases, followed by 6 cases reported in the age

group 15 to 20.

Conclusion: In order to get a public health policy in a good epidemiological behavi-

Submitted 11 October 2016

our is crucial the notification and reporting of maternal death and causes to determine

Accepted 14 February 2017

the health services in a region.

Published 29 August 2017

Editor in chief

Isaac Kuzmar,

editor@revcis.com

RESUMEN

Academic editor

Narledis Nuñez ,

Introducción: La muerte materna como evento, es uno de los indicadores fundamentales

nnunez@unisimonbolivar.edu.co

para determinar la calidad de los servicios de salud de una región debido a que cada

muerte materna, constituye un problema social y de salud pública.

Métodos: Se realizó un estudio descriptivo exploratorio de corte transversal con abordaje

Corresponding author

Guerra-Ramírez ,cuantitativo durante el periodo enero 2010-diciembre 2012. Se recopiló la informaciónM.

mguerra@unisimonbolivar.edu.co

pertinente, a partir de datos encontrados en fuentes secundarias permitiendo conocer la

ocurrencia de muertes maternas, con sus causas y variables demográficas.

DOI

10.17081/innosa.4.1.2707.

Resultados: Se estudiaron 25 casos notificados en el periodo estudio; entre las causas de

muerte prevalentes se identificaron: en primer lugar, causas infecciosas seguidas de

trastornos hipertensivos, hemorragias y complicaciones en el parto consecutivamente. El

M.Guerra et al.

distrito de Barranquilla y el municipio de Soledad presentaron el mayor número de casos

reportados, las maternas asistieron en promedio 3,21 veces a controles antes del parto, la

población subsidiada presentó un índice elevado en la ocurrencia del evento con un 75%

en el 2012; para el 2011 de 46% y en el año 2010 un 34%. En el grupo de edades entre

los 27 y 32 años se presentaron 7 casos, seguido del grupo entre 15 y 20 años con 6

casos.

Conclusión: Es fundamental la notificación y reporte de estos eventos a fin de disponer

de información relevante que permita la implementación de estrategias que mitiguen esta

problemática.

Keywords maternal deaths; mandatory reporting; vital.

Palabras claves Muerte materna; notificación obligatoria; estadística.

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Deparment and Barranquilla district. Cienc. innov. salud. 2017; 4(1):27-37. I.INTRODUCCIÓN

La Organización Mundial de la Salud define la muerte materna como la muerte

de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la

terminación del embarazo, independiente de la duración y el sitio del embarazo,

debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o

su atención, pero no por causas accidentales o incidentales (WHO, UNICEF,

UNFPA & The World Bank, 2005).

En la actualidad de acuerdo a publicaciones de la UNICEF y teniendo en cuenta

trabajos realizados por los investigadores de la Universidad de John Hopkins en

los países de Sudamérica el comportamiento epidemiológico en cuanto a

mortalidad materna (expresada en muertes maternas por 100 000 nacidos vivos),

si bien no es tan alto como en África, también es disímil. En países como

Uruguay la cifra es relativamente baja, mientras que en otros, como Bolivia,

alcanza a 390 (

Taylor & Richards, 2000). En Colombia ocurren alrededor de

90 muertes maternas por 100.000 nacidos vivos (Bhagwanjee, Paruk,

Moodley & Muckart, 2000), lo que representa un grave problema de salud

pública que afecta la mayoría de los países pobres en el mundo y que tiene

gran impacto familiar, social y económico.

Cabe resaltar que la muerte de una madre es una tragedia evitable que afecta

una vida joven llena de grandes esperanzas, es una de las experiencias más

traumáticas que puede sufrir una familia y afecta seriamente el bienestar, la

supervivencia y el desarrollo de quienes componen el núcleo familiar (Osorio,

Montoya, Cuartas & Torres, 2005). En la mayoría de los países en desarrollo, las

causas más frecuentes de mortalidad y morbilidad materna son: hemorragia

obstétrica, preclampsia-eclampsia, infección puerperal y complicaciones de

aborto, todas ellas potencialmente evitables (Yaila, 2003). En Colombia, las cifras

definitivas según el DANE (2010), registran una razón de 71.6 muertes por cada

100.000 mil nacidos vivos, ubicándola con cifras inferiores al promedio de los

países del área andina (Organización Panamericana de la Salud, 2012), pero con

cifras superiores a Brasil, Chile, México, Costa Rica, Argentina, Uruguay y Cuba.

Desde el año 2009, se evidencia una marcada reducción en el total de recién

nacidos vivos, lo que ha velado el efecto que ha tenido la reducción absoluta de

las defunciones sobre el indicador. Si bien, la cifra global de Mortalidad Materna

en Colombia, ha descendido (35%), este descenso no es equiparable al nivel de

desarrollo del país. Se reconoce que su ocurrencia es multifactorial, porque en

ella están presentes aspectos relacionados con determinantes derivados de la

inequidad Urbano/Rural, de la fragmentación de la prestación de servicios y por

la oferta deficiente de atención de emergencias obstétricas (DANE, 2010).

Por otra parte, las estimaciones de la mortalidad materna en Colombia presentan

serios problemas porque existen dificultades con la identificación de las muertes

maternas, con los certificados de defunción y los registros de los partos ocurridos

en el domicilio. Todo lo anterior dificulta los ajustes de las tasas, en 1990 fue

98.6% y para el 2004 las tasas de mortalidad materna fueron de 104.9 por

100.000 nacidos vivos, en el departamento del Atlántico en los años 2003 fue de

69.9 por 100.000 nacidos vivos representado por 13 caso y en el 2004 fue 66.4

por 100.000 nacidos vivos; con un total de casos 12 muertes. Los preliminares

del DANE (2005) reportaron 14 casos con una tasa 80.6 por 100.000 nacidos

vivos observándose una disminución en el 2006 con 9 casos y una tasa de 56.7

por 100.000 nacidos vivos. En Barranquilla las tasas de mortalidad, para el año

2010, superan las registradas en las principales ciudades del país. En la capital

del Atlántico ese índice es de 72 muertes x 100.000 partos, mientras que en

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DeDeparment and Barranquilla district. Cienc. innov. salud. 2017; 4(1): 27-37. Bogotá o en Medellín no superan las 99. Es de resaltar que la gravedad de esta

situación se encuentra representada en que según la secretaria de Salud Pública

Distrital las defunciones se debieron a causas que eran totalmente prevenibles,

que se hubiesen detectado en controles prenatales regulares. En el 2007 en el

distrito de Barranquilla murieron 9 maternas y en el resto del departamento

20 al

momento del parto o como consecuencia de este, la tasa fue de 72.9 x por

100.000 nacidos vivos, esta cifra supera el promedio de las principales ciudades

de todo el país (INS, 2016).

Sin embargo, y pese a los esfuerzos de los gobiernos por mitigar esta

problemática, persisten las dificultades para la medición del número de muertes

maternas, por la falta de notificación, por ejemplo en poblaciones alejadas por

ausencia de sistemas eficaces de información y de vigilancia así como por el

inadecuado diligenciamiento de los certificados de defunción que hace que

algunas de estas muertes no se clasifiquen como tales.

La vigilancia epidemiológica y el seguimiento de las muertes maternas por el

Instituto Nacional de Salud indican que la notificación es irregular y se estima que

existe subregistro del 50% al comparar los datos del Sistema Nacional de

Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública (SIVIGILA) con los del DANE

(

MinSalud, 2010). Con la implementación del certificado de defunción por el

DANE en 1995, aumentó el promedio de muertes maternas registradas

anualmente y lo mismo ocurrió con la implementación del certificado de nacido

vivo que mejoró el registro de los nacimientos del país, lo que ha hecho más

confiable el cálculo de las razones de mortalidad materna, arrojando que en

Colombia la principal causa de muerte materna es el trastorno hipertensivo

asociado a la gestación (DANE, 2012).

II.MÉTODOS

Para este estudio descriptivo se analizaron las muertes maternas ocurridas en el

departamento de Atlántico y el distrito de Barranquilla-Colombia, entre 2010 y

2012 a partir de datos de fuentes secundarias provenientes de las fichas del

SIVIGILA de la Secretaría de Salud Departamental.

El

universo estuvo constituido por todas la mujeres con embarazo comprobado y

aquellas que se encontraban en puerperio, definido como el período comprendido

desde el alumbramiento hasta 42 días posterior al parto, que fallecieron y fueron

registradas en la Secretaría Distrital de Salud de Barranquilla y el departamento

del Atlántico durante el período en el que se realizó el estudio.

Se analizó el comportamiento de la mortalidad materna según situación

demográfica, social, de régimen de afiliación; servicios y cobertura de atención

prenatal y post natal, se tuvieron igualmente en cuenta variables como edad,

áreas de mayor reporte de casos de muertes maternas, en el departamento del

Atlántico, incluyendo el distrito de Barranquilla y la causa de la muerte.

Los datos recogidos fueron registrados en tablas Excel lo que posibilitó

conformar tablas y gráficos con la finalidad de demostrar relaciones

entre

variables, acorde a los lineamientos establecidos en el objetivo central del

estudio. Igualmente se consultaron los reportes de este fenómeno en la base de

datos del Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE)

evaluando así calidad científica de la misma según los criterios de

credibilidad,auditabilidad y transferibilidad, de acuerdo a Guba y Lincoln (Lincoln

&Guba,1985)

.

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DeDeparment and Barranquilla district. Cienc. innov. salud. 2017; 4(1): 27-37. III.RESULTADOS

En

Colombia se tiene en cuenta para la Razón de Mortalidad Materna, el número

de Muertes Maternas por 100.000 Nacidos vivos. En el presente estudio se tomó

como base esta definición. La carencia de datos por subregistro en la notificación

del evento en los años 2010- 2012, fue una de las limitantes para el análisis de la

información, lo cual representó una dificultad para el análisis a profundidad.

En la presente investigación se analizaron el 100% de los de casos notificados

para mortalidad materna en el periodo objeto de análisis, presentándose en total

25 casos, 3 casos notificados en el año 2010, 13 casos notificados

en el año

2011 y 9 casos reportados en el año 2012, tal como se presenta en la Figura 1.

Figura 1 Número de casos notificados por mortalidad materna periodo 2010- 2012.

En relación a la causa de las muertes se encontró relacionados los siguientes

diagnósticos de acuerdo a la clasificación CIE 10 (Figura 2).

Figura 2 Causa de muertes maternas (casos notificados) periodo 2010- 2012.

De acuerdo con las fuentes revisadas, el 36% de las maternas en los casos

notificados, fallecieron debido a Infección perinatal y sepsis puerperal: O85

sepsis puerperal O411 infección de la bolsa amniótica o de las membranas, el

28% debido a causas relacionadas con trastornos hipertensivos del embarazo, el

24% debido a Hemorragias: O72 hemorragia postparto, O45 desprendimiento

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DeDeparment and Barranquilla district. Cienc. innov. salud. 2017; 4(1): 27-37. prematuro de placenta, O44 placenta previa, O 722 hemorragia pos parto

secundaria o tardía y el 12% por complicaciones durante el trabajo de parto y

parto.

Con relación a la atención del parto, en los casos reportados, se encontró que del

100% de los casos el 52% de las mujeres en su proceso de parto fueron

atendidas por un médico obstetra y un 20% por un médico general; cabe resaltar

que un porcentaje de 28% no se registró información en las fuentes de datos

revisadas, tal como se presenta en la Figura 3; lo cual genera que se presenten

dudas sobre el correcto ejercicio en el diligenciamiento de las fichas de

notificación obligatoria por parte de los profesionales de la salud.

Asimismo se identificó que el 56% de las maternas fueron atendidas en proceso

parto por cesárea, 16% en parto por vía vaginal y 28% no se registró información.

Figura 3 Fichas de notificación obligatoria de mortalidad materna distrito de Barranquilla departamento

del Atlántico.

En cuanto al nivel de atención, de acuerdo a Ley 100/93, con un antecedente

inicial en la Ley 10 de 1990 y en el Decreto 1760 de 1990, en los que fueron

atendidos los casos, un 12% de la totalidad de casos reportados, fueron

atendidos en primer nivel , 16% de casos en segundo nivel de atención, 40% de

los casos en tercer nivel de atención, el 4% de los casos en cuarto nivel y el del

28% restante, no se encontró información en las fuentes de datos revisadas

(Figura 4).

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DeDeparment and Barranquilla district. Cienc. innov. salud. 2017; 4(1): 27-37. Figura 4 Atención de las gestantes (casos notificados) según nivel de complejidad o atención. Periodo

2010- 2012.

En relación a la zona geográfica donde hubo lugar a la ocurrencia del evento, en

la Tabla 1, se puede observar la distribución de casos de acuerdo a la

notificación del evento por área geográfica; en el distrito de Barranquilla, es

donde mayormente se presentan notificación de casos por muertes maternas con

un total de 12 casos para el periodo analizado, seguido del municipio de Soledad

con un total de 6 casos notificados.

Tabla 1 Distribución de notificación de casos por notificación de muertes maternas según área

geográfica 2010-2012.

Cabe resaltar que las maternas reportadas en los casos, asistieron en promedio

3,21 veces a control prenatal y en el 60% de los casos no se clasificó riesgo en la

atención por consulta externa, de acuerdo a las fichas de notificación exploradas

en el presente estudio.Cabe resaltar que las maternas reportadas en los casos,

asistieron en promedio 3,21 veces a control prenatal y en el 60% de los casos no

se clasificó riesgo en la atención por consulta externa, de acuerdo a las fichas de

notificación exploradas en el presente estudio.

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DeDeparment and Barranquilla district. Cienc. innov. salud. 2017; 4(1): 27-37. En referencia al porcentaje de afiliación a sistema general de salud al que

pertenecían las maternas en los casos reportados, se identificó, que para el 2012

la población subsidiada presento un índice elevado en la ocurrencia del evento,

con un 75%, para el 2011 de 46% y para el año 2010 de un 34%, por lo que es

posible inferir que la población mayormente afectada es la subsidiada por ende la

población de estratos socioeconómicos 1 y 2 (Figura 5).

Figura 5 Afiliación a sistema general de salud al que pertenecían las maternas en los casos

reportados 2010- 2012.

Con respecto a la edad de ocurrencia del evento durante el periodo de análisis,

se presentaron mayor número de casos en el grupo de edades entre los 27 y 32

años (7 casos), seguido del grupo etario entre 15 y 20 años(6 casos).

En relación al nivel de escolaridad de las maternas a las cuales se les reporto, se

identificó que el 36% de las mujeres solo habían cursado educación básica

secundaria y el 16% solo cursaron la educación básica primaria,cabe anotar, que

la gran limitante fue la falta de información por el mal diligenciamiento de la ficha

de notificación, al evidenciarse que los ítems correspondientes a esta variable, se

encontraban incompletos.

Otro de los aspectos analizados en el presente estudio, fue la oportunidad en la

notificación del evento, encontrándose que según el reporte de los casos

notificados de muertes maternas, en relación a la ocurrencia del evento, para el

año 2010 en promedio se identificó un retraso alrededor de 17,3 días en la

notificación del evento en comparación a la fecha de defunción, teniendo así

para el año 2011 un promedio de 7,9 días y para el 2012 un promedio de 54,8

días en la oportunidad de notificación, tal como se registra en la Tabla 2.

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DeDeparment and Barranquilla district. Cienc. innov. salud. 2017; 4(1): 27-37. Tabla 2 Promedio días - oportunidad notificación del evento: Fecha defunción Vs Fecha notificación

del evento.

IV.DISCUSIÓN

En

relación a las causas de muertes maternas identificadas en el presente

estudioal comparar los anteriores resultados con los obtenidos en estudios

realizados en México por investigadores pertenecientes al Instituto Nacional de

Salud Pública sobre el mismo tema, se logra apreciar que a nivel estatal las

causas de mortalidad materna se comportan de manera similar a lo que sucede

en el resto de los países latino americanos, los problemas del parto se

encuentran,

en primer lugar, con 34.2%, le sigue la hipertensión (23.2%) y las

hemorragias (21.3%). En cuarto lugar está el aborto inducido con 8.4% y, por

último, las infecciones con 5.6%. Otras enfermedades no propias del embarazo,

pero que se agravan con éste, son clasificadas como causas indirectas y

constituyen 7.3% (Martínez, Rangel & Hernández, 2010).

En estudios similares realizados en Argentina y Guatemala, se encontró que en

Argentina las cinco principales causas de muerte materna fueron aborto (49%),

desórdenes hipertensivos (13%), hemorragia postparto (12%), hemorragia

anteparto (11%) y sepsis (7%). En Guatemala, las mujeres hospitalizadas

fallecen por hemorragia (36,7%) e infecciones (26,5%) y las no hospitalizadas

por hemorragia (74,6%) e infecciones (12,5%)(13).Para el caso en Colombia,

según el Departamento Nacional de Planeación las causas directas de la

mortalidad materna se han mantenido estáticas en la última década. De las

causas directas el 35% correspondieron a eclampsia, el 25% a complicaciones

durante el trabajo de parto y el parto, el 16% a embarazo terminado en aborto, el

9% a otras complicaciones del embarazo, el 8% a complicaciones del puerperio y

el 7% a hemorragias. Estas complicaciones no necesariamente son predecibles,

pero casi todas se pueden evitar (Carrilo, 2007).

Por otra parte en relación con la atención del parto, según un estudio realizado

en n el Hospital Universitario Ginecoobstétrico "Mariana Grajales" de Santa Clara

Cuba, existe una relación directamente proporcional entre el tipo de parto, la

morbilidad obstétrica grave y la realización de las histerectomías obstétricas. El

parto distócico por cesárea puede ser una problemática en nuestro medio, se

convierte en el principal factor relacionado con la morbilidad obstetricia.

En los dos años estudiados en la investigación relacionada en el número de

pacientes diagnosticadas de graves predominan el parto distócico por cesárea,

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DeDeparment and Barranquilla district. Cienc. innov. salud. 2017; 4(1): 27-37. 36 y 48 respectivamente para los periodos estudiados y resultaron estas

pacientes a las que se les realizó histerectomías obstétricas con mayor

frecuencia. (Suárez, Gutiérrez & Corrales, 2010).

En

relación al control prenatal, aunque esta se constituye en una de las

principales actividades que se debe realizar es la

identificación del perfil de riesgo, en el 40% de los casos no se identificó riesgo

pese que a que en las fichas se reportaban antecedentes personales

relacionados con hipertensión, es necesario que las instituciones prestadoras de

servicios reconozcan la importancia y supervisen la realización de la clasificación

de riesgo y sus criterios, para evitar errores en el manejo integral que influyan en

el pronóstico de las pacientes.

Respecto a la caracterización de mortalidad perinatal

se evidencia madres

jóvenes, y en algunos casos menores de edad, en su mayoría, con régimen de

salud subsidiado, aunque existe un sub registro marcado en todas las fichas de

notificación , las madres no asisten a control prenatal y las que asisten en su

mayoría se le realizan

controles prenatales que no cumplen con toda lo

normatividad vigente para el tema.

En relación a la zona de procedencia, estudios similares indican que el 50% de

las muertes maternas ocurridas fueron procedentes del área rural del municipio, y

el otro 50% del casco urbanomunicipal (Affita &Ariosa, 2004).

Por otra parte, a pesar de hallarse normatividad clara relacionada con la

obligatoriedad en la notificación de los eventos centinela y las enfermedades de

interés en salud pública, en la que se establecen los contenidos básicos de los

reportes, se evidencio un gran número de fichas de notificación diligenciadas

inadecuadamente o

de manera incompleta, por lo que se establece la necesidad

de proporcionar capacitación continua a los profesionales de las unidades

primarias generadoras de datos, con el fin de mejorar la precisión y la cobertura

de la información necesaria para evaluar la situación en salud en el futuro.

Durante la recolección de la información necesaria para el estudio, se

identificaron múltiples vacíos debido a la ilegibilidad de los registros, la ausencia,

diligenciamiento incorrecto o inconcluso de las fichas de notificación; actas de

comité de vigilancia epidemiológica no concluyentes por ausencia de la

información básica requerida para analizar las causas de la defunción, y por

inasistencia de algunos de los delegados involucrados en la atención, lo que

dificulta cumplir el objetivo de la las políticas coherente con el fortalecimiento de

la vigilancia y el control.

V.CONCLUSIÓN

Se sugiere realizar seguimiento a los hijos de las gestantes que fallecieron, a fin

de determinar

el impacto que puede tener la mortalidad materna sobre la

población afiliada y la comunidad. Así mismo, se hace necesario crear

estrategias para incluir a la familia de las mujeres gestantes en el proceso de la

atención prenatal, como también sensibilizar al personal de salud sobre el

impacto que forja la mortalidad materna en la comunidad y en el futuro de las

familias que se ven afectadas, igualmente, se recomienda realizar vigilancia de

indicadores de morbilidad materna extrema los cuales incluyen: índice de

mortalidad de la morbilidad materna, razón de morbilidad materna extrema y

valorar los aspectos que mediaron sobre la materna sobreviviente para lograr

una evaluación de calidad que permita increpar errores a tiempo.

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DeDeparment and Barranquilla district. Cienc. innov. salud. 2017; 4(1): 27-37.

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ISSN: 2344-8636