Justicia, No. 31 - pp. 171-187 - Enero-Junio 2017 - Universidad Simón Bolívar - Barranquilla, Colombia - ISSN: 0124-7441
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* Artículodereexiónresultadodeltrabajodeinvestigación“Accesoatécnicasdereproducciónasistidamedianteelsistemadesalud
colombiano”,vinculadoalGrupodeInvestigaciónenTeoríadelDerechoyFormaciónJurídica,CategoríaCdeColciencias,avalado
porlaUniversidadAutónomadeBucaramanga,UNAB.
1 DoctoraenDerecho.MagísterenHermenéuticaJurídicayDerecho.ProfesoraAsociadadelaFacultaddeDerechodelaUniversidad
AutónomadeBucaramanga,UNAB,ydelaEscueladeFilosofíadelaUniversidadIndustrialdeSantander,UIS,ColombiaVinculada
alGrupodeInvestigaciónTeoríadelDerechoyFormaciónJurídica.apabon742@unab.edu.co
2 AbogadoUniversidadAutónomadeBucaramanga,UNAB,Colombia.oupegui33@unab.edu.co
3 AbogadaUniversidadAutónomadeBucaramanga,UNAB,Colombia.jarchila5@unab.edu.co
4 AbogadaUniversidadAutónomadeBucaramanga,UNAB,Colombia.motero20@unab.edu.co
El acceso a las técnicas de
reproducción asistida como
una garantía de los derechos
sexuales y reproductivos: la
jurisprudencia de la Corte
Constitucional a la luz del
Derecho Internacional de los
Derechos Humanos
*
The access to the technologies of reproduction
represented as a guarantee of the sexual and
reproductive rights: the jurisprudence of
the Constitutional Court in the light of the
International Law of the Human Rights
Ana Patricia Pabón Mantilla
1
Óscar Andrés Upegui Toledo
2
Jessica Johanna Archila Julio
3
María Angélica
Otero González
4
Recibido: 18 de abril de 2016 / Aceptado: 27 de julio de 2016
http://dx.doi.org/10.17081/just.22.31.2605
Resumen
Elpresenteartículopretendemostrarallectorcómolajurisprudenciadela
CorteConstitucionalcolombianasobreelaccesoaTécnicasdeReproducción
Asistida,demaneratardíaeinuenciadaporeldesarrollodelosderechosse-
xualesyreproductivosenelámbitodelDerechoInternacionaldelosDerechos
Humanos,seenmarcaenunprecedentedegranvalorparasuprotecciónenel
ámbitointernoalreplantearladiscusiónsobrela afectaciónalaautonomíay
saludreproductivaporlainaccesibilidad adichosserviciosdesdeel enfoque
delosderechos, apartándosede laconcepcióncasi inmutableque mantuvo
por15añossobrelaefectividaddelosderechosfundamentalesbasadaenuna
clasicaciónhistórico-clásica.
Abstract
Thisarticleseeks toshowthe readerhowtheColombian Constitutional
Courtcase-lawabout accessto AssistedReproductionTechnology lateand
inuencedbythesexualand reproductiverightsdevelopmentinthe Interna-
tionalHumanRights Law,setsa precedentofgreat valueforits protection
inthenationaljudicial decisionssincethediscussion aboutthereproductive
healthandautonomyinfringementbecauseofinaccessibilitytothoseservices
hasbeenreconsideredfromarights-basedperspective,givingupanalmostim-
mutableconceptionthatwassupportedfor15yearsaboutfundamental rights
effectivitybasedonaclassic-historicalclassication.
Palabras clave:
DerechosHumanos,
DerechosSexualesyReproductivos,
Enfoquedelosderechos,Infertilidad,
Jurisprudenciaconstitucional,
Técnicasdereproducciónasistida.
Key words:
Humanrights,
SexualandreproductiveLaws,
Approachoftherights,Unfertility,
Constitutionaljurisprudence,
Technologiesofassisted
reproduction.
Referencia de este artículo (APA):Pabón,A.,Upegui,O.,Archila,J. &Otero,M.(2017). Elaccesoalas técnicasde
reproducciónasistidacomouna garantíadelosderechossexuales yreproductivos:lajurisprudencia delaCorte
ConstitucionalalaluzdelDerechoInternacionaldelosDerechosHumanos.EnJusticia,31,171-187.http://dx.doi.
org/10.17081/just.22.31.2605
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AnA PAtriciA PAbón MAntillA, óscAr Andrés UPegUi toledo, JessicA JohAnnA ArchilA JUlio, MAríA AngélicA otero gonzález
INTRODUCCIÓN
Endistintas regiones del mundose estima
quehay cercade15 %de parejascon proble-
masdefertilidad(Luna,2013,p.35).Estehecho
hamotivadoquelos problemasdefertilidad se
valorendesdelaperspectivadelasaludpública,
dadaslasimplicacionesquetienedichacircuns-
tanciapara elconcepto desalud integral(Mc-
Donald,2004). LasTécnicas deReproducción
Asistida(TRA), comorecurso para superarla
imposibilidaddeestasparejas enedadfértil de
concebir,implican altaserogaciones dedinero
quenosiemprepuedenserpagadasporlasfami-
liasquerequierendichostratamientos.
EnColombiaellegisladornoha reguladola
formaenque elsistema desaluddebe atender
lassolicitudesparaaccederalasdistintastécni-
casdereproducciónasistida. ElSistemaGene-
raldeSeguridadSocialenSaludhaexcluidodel
PlanObligatoriodeSaludestosprocedimientos
destinadosagarantizarla saludsexualyrepro-
ductivadelosylasafectadas.
Enlaactualidad,elderechoalasaludhasido
reconocido porla Corte Constitucional como
underechoautónomo,comopartede lanecesi-
daddeprotegerladignidad humana(Cárdenas,
2013).Este reconocimientoha sidoelproduc-
todeunaardua laborinterpretativadela Corte
Constitucional,queensusiniciosmanteníauna
clásicadivisiónde derechosfundamentales se-
gúnsuubicaciónyprogresivamente,alincorpo-
rarelcriterio deconexidad fueextendiendo la
proteccióndelderechoalasaludhastalaactual
tesisquepermite defenderlasalud comodere-
choconstitucionalfundamentalautónomo.
Las familias afectadas por problemas de
fertilidadrecurrieronen algunasoportunidades
alaacciónde tutelacomomecanismoparaga-
rantizarla proteccióndesu derechoa lasalud
integral.Elanálisisdelasdecisiones delaCor-
tepermiteidenticar tresetapas enla líneade
decisionesdeestoscasos,enlaprimeralaCorte
niegaelamparoporconsiderarquenoesunde-
rechosusceptibledeprotecciónporvíadetutela
alnogenerarseuna violaciónala saludeinte-
gridad.Enunasegunda etapalaCorteprotegió
elderechodelaspersonasaquieneslasEPS ya
habíaniniciado untratamiento yhabían gene-
radounaexpectativacon ello.Yenunatercera
etapa,comosentenciahitoseencuentra laSen-
tenciaT-274de2015,endondelaCorteprotege
losderechosdelossolicitantesyjareglaspara
garantizarsuderecho.
Elartículopresente,buscareexionaracerca
dela coherenciade ladecisión dela Cortede
2015con elmarco deprotección del Derecho
InternacionaldelosDerechosHumanosfrentea
lagarantíadelosderechossexualesyreproduc-
tivos,elproblemadelcualsepartióconsistióen
determinarsi¿esprocedentelaacción detutela
comomecanismoparagarantizarelaccesoalas
técnicasdereproducciónasistida?Sedefenderá
latesisdequelaCorteestabaenmoradearmo-
nizarlas subreglasconstitucionales enmateria
deprotección alderecho ala saluden elcaso
delaccesoa técnicasde reproducciónasistida,
yqueconla Sentenciade2015no solounica
sujurisprudenciacon laprotección delasalud
deformaintegral,sinoque ademásescoheren-
teconlas orientacionesqueen estamateriaen
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el Acceso A lAs técnicAs de reProdUcción AsistidA coMo UnA gArAntíA de los derechos sexUAles y reProdUctivos: lA JUrisPrUdenciA
de lA corte constitUcionAl A lA lUz del derecho internAcionAl de los derechos hUMAnos
relaciónconlosderechosreproductivossejan
comoestándaresenelordenmundial.
Paraabordarelproblemapropuestoydefen-
derlahipótesis detrabajo, metodológicamente
separtedeun análisisdocumentaldetipo cua-
litativocon el nde describirlos argumentos
quedebentenerse encuentaen elabordajedel
problema.Parasustentarlahipótesis detrabajo
seanalizaránaniveldoctrinario,losargumentos
quepermitenjusticar,desdeel enfoquedelos
derechos,lapremisadequeladesprotecciónde
losderechos sexuales y reproductivosacarrea
seriasviolacionesalderechoalalibreopciónde
lamaternidadylapaternidad;posteriormentese
analizarálanormatividadenelcampodelDere-
choInternacional delos DerechosHumanos y
nalmenteaniveljurisprudencial, partiendode
latécnicade análisisdinámico dejurispruden-
cia,sevaloraránlasrespuestasdelaCorteCons-
titucionalfrenteal problemade laprocedencia
delaaccióndetutelaparaaccederatécnicasde
reproducciónasistida, concentrandoel análisis
enladecisióndel2015.Elanálisisdelosdocu-
mentosseharádesdeunaperspectivacrítica,lo
quepermitirápresentar amodo deconclusión,
unavaloracióndelarecientedecisióndelaCor-
tedesdelamiradadelDerechoInternacionalde
losDerechosHumanos.
La protección de los derechos sexuales y
reproductivos como garantía fundamental
para el ejercicio de los derechos
El derecho a lasalud, de manera amplia,
debeentendersecomo lagarantíadel bienestar
corporal,mental ysocial. Dentrode este con-
ceptoseencuentra lasaludreproductiva,que a
suvezestáligadaal disfrutedeotrosderechos.
Asílohanentendidodiversossectoresdeladoc-
trina,paraquienes
Los derechos reproductivos son derechos hu-
manos que esencialmente se fundamentanen
losprincipios deigualdad, autodeterminacióny
dignidadhumana.Comprendenelderechodelos
individuosadecidir deformalibre elnúmero y
espaciamientoentreloshijos,asícomoatenerla
informaciónymediosparaejercerestaautonomía
(Arango,2013p.211).
LaConstituciónPolítica deColombiaensu
artículo42consagra elderechoa laautonomía
reproductivaalseñalar que“lapareja tienede-
rechoadecidirlibre yresponsablementeelnú-
merode sushijos”. Eneste mismoartículo la
Constituciónleaseguraunaespecialprotección
alafamilia,reconociendoconellosupapelfun-
danteenlasociedad.
Envirtuddela protecciónespeciala lama-
ternidadyalapaternidadsehadesarrolladouna
valiosa jurisprudencia que permite armar la
protecciónespecialquedebeasegurarelEstado
colombianoa lasdecisiones quelos asociados
tomenfrentea estetema, comoparte dellibre
desarrollode lapersonalidad, derechoque “se
maniestasingularmenteenla denicióncons-
cientey responsable que cada persona puede
hacerfrenteasus propiasopcionesde vidaya
suplancomoserhumano,ycolectivamente, en
lapretensiónde respetodeesas decisionespor
partede los demásmiembros de lasociedad”
(C.ConstSentenciaT-668de2005).
Laopción librepor la maternidady la pa-
174
ternidadestá protegidaporel derechoa laau-
todeterminaciónreproductiva,ala libertadyla
garantíaalaigualdadcomoderechofundamen-
tal.Esta consagración constitucional facultaa
losasociados aexigir delEstado lagarantía a
laigualdadmaterial,locualsuponeejecutarac-
cionesparasuefectivarealización.Estoimplica
queensituacionesdedesventaja,elEstadodeba
realizaraccionesparaquelaspersonasenestado
devulnerabilidadpuedanrestablecerelejercicio
desusderechos, yenel casodela maternidad
ypaternidad,para quenoexistan desestímulos
ilegítimosaoptarporel desarrollodeestasop-
cionesdevida.
Laimposibilidaddesermadre opadrelimi-
talaslibertadesy elderechoallibre desarrollo
delapersonalidad,asícomoelefectivogocede
losderechossexualesy reproductivos,circuns-
tanciasquehacen necesarialaintervención del
Estadocomo garantede laprotección efectiva
delosderechosde quienesnopuedendisponer
delosmediosparaasegurarsu realización.Los
derechossexualesyreproductivos“partendela
libertad(enespecial,delalibertadsexual)yre-
quierenlaigualdad(el pisocomúnde laigual-
daddeinformación yaccesoa losserviciosde
salud)”(Lamas,2001,p.237).
Lasalud sexual y reproductiva permite la
realizacióndelproyectodevidadelaspersonas
quedeseanserpadres.Quienestienenproblemas
desalud queles impidenoptar librementepor
lamaternidado paternidadven truncadodicho
proyectoyconellosurealizaciónpersonal.Esta
situaciónafectaenmayor medidaaquienes no
puedenacceder alas técnicasde reproducción
asistidacomomecanismoparatratarsuafección
desaludporrazoneseconómicas.Enesamedida
sejusticareexionaracercadelasobligaciones
delEstadofrentealagarantíadelosderechosde
laspersonasafectadas ensu saludeintegridad
física,mentalysocialporproblemas relaciona-
dosconlafertilidad.
Enloquesigueseabordaráelproblemapro-
puestodesdelaperspectivadelDerechoInterna-
cionaldelos DerechosHumanos,conel nde
identicarlosargumentosquepermitendelimi-
tarlasobligacionesdelEstadofrentealaccesoa
técnicasdereproducciónasistidaalaspersonas
quenolaspuedengarantizarconsuspropiosre-
cursos.
Los derechos sexuales y reproductivos
en el Derecho Internacional de los Derechos
Humanos
Elreconocimientode losderechos sexuales
yreproductivosenel contextointernacionalha
tenidoundesarrollolentodurantecasimediosi-
glo.Elprimer referentedelosderechos sexua-
lesyreproductivoscomo derechoshumanosse
encuentraenla ConferenciaMundial deDere-
chosHumanosdeTeherán(1968).Endichoforo
sedeterminóque “lospadrestienen elderecho
humanofundamentalde determinarlibremente
elnúmerodesushijosylosintervalosentrelos
nacimientos”.Sibien elreconocimiento hecho
entalescenarioestableceunprecedentesobrela
protecciónque debenejercerlos Estadosfren-
tealas injerenciasarbitrariasen lavida priva-
dadelaspersonasensu esferareproductiva,es
posiblearmar que fueron losdiferentes mo-
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vimientosfeministas surgidosdesde ladécada
del60los que,atravésde lareivindicaciónde
losprincipiosdeigualdadynodiscriminacióny
bajoelpostuladomedianteelcualexigíanqueel
“Estadonosolo nopodíainterferir sulibertad,
sinoque debíagarantizar lascondiciones para
ejercerla”,permitieronqueseforjaranlasbases
paraelposteriorsurgimientodelosderechosse-
xualesyreproductivos.
LaConvenciónparalaEliminacióndetodas
lasformas de Discriminacióncontra la Mujer
(1979) fueuna batalla ganada por los movi-
mientosfeministasdelsiglopasadoenelámbito
jurídico,dicho tratadodio desarrolloa unade
lasprincipalespremisasqueformaránelcorpus
iurisparalaproteccióndelosderechossexuales
yreproductivos.Así,elartículo16,literale) de
laConvenciónestablecequelos Estadostienen
laobligacióndeasegurartantoahombrescomo
mujeres“losmismosderechos adecidirlibrey
responsablementeelnúmerodesushijosyelin-
tervaloentrelosnacimientosy ateneraccesoa
lainformación, laeducacióny losmedios que
lespermitan ejercer estos derechos”.El ante-
riorpreceptodesarrollaelderechoafundar una
familia,elcual habíasidoyaimplementado en
otrostratados yconvenios demanera másge-
neral,comoelPactoInternacional deDerechos
CivilesyPolíticos,laConvenciónAmericanade
DerechosHumanosyelConvenioEuropeopara
laProteccióndelosDerechosHumanosydelas
LibertadesFundamentales.
Esimportanteenestepuntomencionarquesi
bienlosderechossexualesylosderechosrepro-
ductivos frecuentemente son mencionados en
conjunto,estostienenconnotacionesdiferentes.
Asíloha expresadolaCorteConstitucional de
Colombia,lacualentiendeque“sexualidadyre-
producciónsondosámbitosdiferentesenlavida
delserhumano, yaquela primeranodebe ser
entendidasolamentecomounmedioparalograr
lasegunda”(Sentencia T-732,2009).Así,den-
trodelosderechossexualespodemosencontrar
elderechoa decidirlibrementesobre elpropio
cuerpo ysexualidad; derecho a decidir libre-
menteconquién,cómoycuándoejercerlapro-
piasexualidad;derechoalosservicios desalud
sexualyderechoalaigualdaddeoportunidades.
Porotrolado,dentrode losderechosreproduc-
tivosseencuentra elyamencionado derechoa
decidirdeformalibre yresponsableel número
yespaciamientode loshijose hijas;derechoa
decidirlibrementeconquién,cuándoycómote-
nerhijosehijas;derechoaunaeducaciónopor-
tunaeintegralensaludreproductiva;derecho a
accederaserviciosdeabortolegal, seguroyde
calidadyderechoalosserviciosdesaludrepro-
ductiva,libresdediscriminaciónydeviolencia.
Esenesta segundacategoríadonde sehan de-
sarrolladodosaspectos bienestablecidos tanto
enel Sistema Universal comoInteramericano
paralaProteccióndelosDerechos Humanos,a
saber,laautonomíaylasaludreproductiva,que
garantizanelaccesodelaspersonasatécnicasy
tratamientosdereproducciónasistida.
Enelaño1994durantelaConferenciaMun-
dialsobrePoblaciónyDesarrolloseincluyópor
primeravezlasaludsexualyreproductivacomo
unverdaderocompromisofrentealbienestarde
laspersonas yla garantíade susderechos. En
dichaoportunidadsedeterminóque:
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el Acceso A lAs técnicAs de reProdUcción AsistidA coMo UnA gArAntíA de los derechos sexUAles y reProdUctivos: lA JUrisPrUdenciA
de lA corte constitUcionAl A lA lUz del derecho internAcionAl de los derechos hUMAnos
176
Lasalud reproductiva es unestado general de
bienestarfísico,mentalysocial,ynodemeraau-
senciadeenfermedadesodolencias,entodoslos
aspectosrelacionadosconelsistemareproductivo
ysusfunciones yprocesos.En consecuencia,la
saludreproductivaentrañalacapacidaddedisfru-
tardeunavidasexualsatisfactoriaysinriesgosy
deprocrear,ylalibertadparadecidirhacerloono
hacerlo,cuándoyconquéfrecuencia.Estaúltima
condiciónllevaimplícitoelderechodelhombrey
lamujeraobtenerinformaciónydeplanicación
delafamiliadesuelección,asícomoaotrosmé-
todosparalaregulacióndelafecundidad queno
esténlegalmenteprohibidos,yaccesoamétodos
seguros,ecaces,asequiblesy aceptables,elde-
rechoarecibirserviciosadecuadosdeatenciónde
lasaludquepermitanlosembarazosy lospartos
sinriesgosydenalas parejaslasmáximasposi-
bilidadesdetenerhijossanos.
Enelaño2000,elComitédeDerechosEco-
nómicos,SocialesyCulturales, ensuObserva-
ciónGeneralNo.14sobreelderechoaldisfrute
delmás altonivel posiblede salud,determinó
que:
Lamujeryel hombreestánen libertadparade-
cidirsideseanreproducirseyenquémomento,y
tienenelderechodeestarinformadosytener ac-
cesoamétodosdeplanicaciónfamiliarseguros,
ecaces,asequiblesy aceptablesdesu elección,
asícomoel derechode accesoalos pertinentes
serviciosdeatencióndelasalud.
Estosestándares internacionalesllevan ala
conclusión que existe un vínculo irresistible
entreestos dosaspectos, lasalud yla autono-
míareproductiva, porcuantoel noasegurar el
libre ejerciciode esta última, necesariamente
devendráen unaafectación a laprimera. Esta
consecuencianegativa en laslibertades delas
personas,apesardelosesfuerzosporpartedela
comunidadinternacionalpara evitarsuconcre-
ción,seevidenciaconmayorocurrencia,yespe-
cialmenteen América Latina(Siverino-Bavio,
2012),encasosdepersonasconinfertilidad.Es
porestoqueelprecedentemássignicativoque
haconsolidado el surgimiento delas técnicas
de reproducciónasistida como garantías para
elejercicio de los derechos reproductivos, es
elreconocimientoporparte delaOrganización
Mundialde la Salud(2009) de la Infertilidad
como“una enfermedad del sistema reproduc-
tivodenidacomo laincapacidadde lograrun
embarazoclínicodespuésde12mesesomásde
relacionessexuales no protegidas”. Dichapo-
siciónes respaldadapor diversosestudios que
muestrancómolainfertilidadgenera:
…severasconsecuenciassociales,económicasy
desaludenloshabitantesdelospaísesendesarro-
llo;losefectosfísicos,emocionalesypsicosocia-
lesnegativosenlasaludpuedennoserfácilmente
detectablesperoyasehan documentado(…)La
infertilidadesunacondición individualysocial,
unindividuoconinfertilidad sufredeun cuerpo
enfermo,unaidentidad humanasin cumplirsey
presentatrastornosensusrelacionesconimpacto
social,políticoyeconómico.(McDonald,2004)
Comorespuesta alas necesidadesde dicha
poblacióny conel n deasegurar la garantía
delosderechossexualesy reproductivosdelas
personas,EstadoscomoArgentina,y enmenor
medida Colombia recientemente, han venido
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reconociendosu obligación de brindaracceso
a técnicasde reproducción asistida, mediante
sussistemasdesaludapersonasquedemanera
naturalnopuedenlogrardichopropósito. Estos
avancesenmateriareproductivasehanmateria-
lizadograciasal desarrolloqueen términosde
derechoshumanosse havenidogestando enel
continenteamericano.Tales elcasode lasen-
tenciaenelcasoArtaviaMurillovs.CostaRica
delaCorteInteramericanade DerechosHuma-
nos,consedeen dichopaís,la cualhasentado
unprecedentesobre lasobligaciones concretas
queenmaterial desaludsexual yreproductiva
tienenlos Estadosrmantes dela Convención
AmericanadeDerechosHumanos.
Endicha ocasión, laCorte estudió el caso
deunadecisión delTribunalConstitucional de
CostaRicaquedejósinefectosjurídicoselacto
administrativoreglamentario sobre la práctica
de técnicas de reproducción asistida y resol-
vióprohibirsu implementaciónen elterritorio
costarricense.Comoresultado, laCorte Intera-
mericanadesarrolló elderecho ala autonomía
reproductiva,conbaseenlosderechosalavida
privadayalaintegridadpersonalexpresamente
protegidosporelinstrumento referenciado.Es-
pecícamente,laCorteInteramericanadeDere-
chosHumanosreconocióque:
…losderechosalavidaprivadayalaintegridad
personalse hallantambién directae inmediata-
mentevinculadosconlaatencióndela salud.La
faltadesalvaguardaslegales paratomarencon-
sideraciónlasaludreproductivapuederesultaren
unmenoscabogravedel derechoalaautonomía
yla libertadreproductiva. Existepor tanto una
conexiónentrelaautonomíapersonal,lalibertad
reproductivayla integridadfísica ypsicológica
(CasoArtaviaMurillovs.CostaRica,2012).
Enesta oportunidad,que representaun va-
liosoaporte parael desarrollode losderechos
sexualesy reproductivos,dicho tribunaldeter-
minóqueprohibirlaimplementación dedichas
técnicasconstituíaunavulneración delderecho
alavidaprivadayalaintegridadpersonal,más
aúncuandolaspersonas tienen,enigualdadde
condiciones,elderecho aacceder alasnuevas
tecnologíasqueredunden enun beneciopara
susalud,enestecaso,susaludreproductiva.En
palabrasdelTribunalRegional:
Delderechodeaccesoalmásaltoyefectivopro-
gresocientícoparaelejerciciodela autonomía
reproductivaylaposibilidaddeformarunafami-
liasederiva elderecho aaccedera losmejores
serviciosde saluden técnicas deasistencia re-
productiva,y,enconsecuencia,la prohibición de
restricciones desproporcionadas e innecesarias
de iure o de facto para ejercer las decisiones re-
productivas que correspondan en cada persona.
(Resaltadofueradetexto)(CasoArtaviaMurillo
vs.CostaRica,2012).
Esta decisión servirá posteriormente a la
CorteConstitucionalcolombiana paradetermi-
narsi lasrestricciones alacceso atécnicas de
reproducciónasistidaen elSistemaGeneralde
SeguridadSocialenSalud paraaquellasperso-
nasqueporsuinfertilidadnopuedanejercersus
derechosreproductivos de maneranatural, re-
sultadesproporcionaleinnecesariaenel marco
delBloquedeConstitucionalidaddeColombia.
Detodolo expuesto,esposible armarque
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el Acceso A lAs técnicAs de reProdUcción AsistidA coMo UnA gArAntíA de los derechos sexUAles y reProdUctivos: lA JUrisPrUdenciA
de lA corte constitUcionAl A lA lUz del derecho internAcionAl de los derechos hUMAnos
178
losderechos sexualesy reproductivos, sibien
hansidoderechos dereciente desarrollo,en la
actualidadseconstituyen comoverdaderas ga-
rantíaspara el ejercicio delas libertades más
fundamentalesde losseres humanos, comola
igualdadyno discriminación,asícomopara el
respetodeladignidadhumana,obligacióninde-
rogableparaelEstadocolombiano.
La jurisprudencia de la Corte Constitucio-
nal frente a los derechos sexuales y reproduc-
tivos y el acceso a TRA
Comoes de suponerse,así comolos dere-
chossexualesyreproductivostuvieronunlento
desarrolloenlaesferadelDerechoInternacional
delosDerechosHumanos,enel ámbitoconsti-
tucionalcolombiano nocorrieron condiferen-
tesuerte. Esposible armarque solo hastala
ConstituciónPolíticade1991secomenzóadar
formaaun cuerponormativosólido deprotec-
cióndeestosderechos.
Lanecesidaddeimplementar lasteoríasso-
cial-demócratassurgidasenEuropacontinental,
locualcondujoalainevitableconstitucionaliza-
cióndelDerecho,desencadenótodoundesarro-
lloprogresivodelosprincipiosdeigualdadyno
discriminación.Estollevóalareivindicaciónde
ciertosderechosquegraciasalalaicización del
EstadohansidoreconocidosporlaCorteCons-
titucionalcolombiana, productoigualmente de
estecambioestructural,como eselcaso delos
derechosdelasminoríasétnicas yenrazóndel
géneroypor supuesto,losderechossexuales y
reproductivos.AsílohaentendidodichoTribu-
nal,quienenelaño2012insistióenque “tanto
la Constitución de 1991 como varias normas
pertenecientes al Bloque de Constitucionali-
dad reconocieron esta categoría de derechos
y les dieron la naturaleza de fundamentales”
(C.Const.SentenciaT-627/2012).
En dicha oportunidad, la alta Corte reite-
róque“con fundamento en la Constitución, la
jurisprudencia constitucional y los tratados
internacionales sobre derechos humanos rati-
cados por Colombia, es posible armar que los
derechos reproductivos reconocen y protegen (
i)
la autodeterminación reproductiva y (
ii) el ac-
ceso a servicios de salud reproductiva”.Dicho
precedenteobedece ala doctrinainternacional
anteriormenteexpuesta,lacual permitearmar
queelEstadotiene laobligacióndeemprender
accionespositivasparaconlaspersonasqueven
disminuidoelejerciciodesusderechos alaau-
tonomíaenconexidadconlasaludreproductiva,
comopuedeser,brindaraccesoalastécnicasde
reproducciónasistida medianteel SistemaGe-
neraldeSeguridadSocialenSaluddeColombia.
Sinembargo,la posiciónde laCorteCons-
titucionalnosiempre hasidola misma,portal
motivo,esimportantehacer referenciaaldesa-
rrollojurisprudencial sobreel acceso adichas
técnicas comogarantía para la protección de
losderechosfundamentalesdelaspersonascon
problemasdefertilidad,recorridoqueculminará
conlaSentencia T-274de2015, lacualpuede
seridenticadanosolocomounasentenciahito
enmateriadegarantíaalaccesoa lasTRAsino
comoun precedente para eldesarrollo de los
conceptosdeautonomíaysaludreproductivaen
Colombia.
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Esimprescindible mencionar que la Corte
Constitucionaldurantetodo eldesarrollo juris-
prudencialsobrelamateria, haadmitidoquela
limitación a los servicios prestados mediante
elPlanObligatorio deSaludes unarestricción
constitucionalmente admisible, atendiendo al
principiode universalidadque rigeel Sistema
deSeguridad Socialen Salud,postura eviden-
ciadaenprácticamentetodaslassentencias que
sereferenciaránacontinuación.
Elprimerreferenteenlajurisprudenciacons-
titucionalsobre el acceso a tratamientoscon-
trala infertilidaden Colombiaes laSentencia
T-1104de2000. Endicha oportunidadla Alta
Corteestableció que los derechos decarácter
prestacionalcomoelderechoalasalud,solopo-
díansertuteladoscuandoexistiese“unarelación
deconexidadentrelagarantíadelderechopres-
tacionalylaecacia delderechofundamental”
(C.Const. SentenciaT-1104/2000),lo cual en
lapráctica seresumíaa unanálisis deconexi-
dadentreelderechoalasaludyel derechoala
vida.Sin embargo,en esamisma jurispruden-
cialaCorte determinóque, desdeunpunto de
vistabastante restringido,el derechoa lavida
encondicionesdignasnoseveía vulneradopor
lainaccesibilidadaservicios médicoscontrala
infertilidad,portalmotivo,eraimprocedentela
accióndetutelaparaexigirlaprácticadedichos
servicios.Asimismo,elAlto Tribunalacotóen
dichaoportunidadque:
Elordenaxiológicodela Cartade1991malpo-
dríasobreponerelgocedeun derechodesegun-
dageneración–comoloeseldehacerposibleun
embarazodeimposibleviabilidadsinlainterven-
ciónpositivaestatal_, alderecho fundamentala
lavidadeunapersonacuyapatologíala poneen
riesgodemuerte,verbigraciauncaso deurgente
trasplantedehígado(C.Const.SentenciaT-1104/
2000).
Desdelaperspectivade losderechoshuma-
nos,la Corte Constitucional yerra de manera
arbitraria al intentar jerarquizar los derechos
quepondera,atendiendo aunadivisión clásica
delosmismos, olvidandoque,si bienel cons-
titucionalismo contemporáneo determinó una
distinciónentrelosderechosdeacuerdoasude-
sarrollohistórico,ladoctrinainternacionalsobre
derechoshumanos reconoce queson atributos
propiosde los derechos humanos:su interde-
pendencia,es decir,lanecesaria relaciónentre
ellosparasuefectivarealizaciónyporotrolado,
suindivisibilidad,es decir,lanegación acual-
quierintentodecategorizaciónojerarquización
de los mismos(Altemir, 2001). Esto implica
que… los Estados no están autorizados a pro-
teger o garantizar una determinada categoría
de derechos en contravención de otra, sino que
todos los derechos humanos merecen la misma
atención y urgencia(Serrano&Vásquez,2011).
Sinembargo, estaposturaserá modicadapor
laCorteConstitucional,especialmente,desdeel
desarrollodel derechoa lasalud, optandopor
unaposicióncadavezmásgarantista.
Durantelossiguientesaños elAltoTribunal
desdeunenfoquepreponderantedelderechoala
saludyobviandolaampliaargumentacióndesde
unaperspectivade losderechos sexualesy re-
productivos,establecióque, excepcionalmente,
laspersonas con infertilidadpodían accedera
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de lA corte constitUcionAl A lA lUz del derecho internAcionAl de los derechos hUMAnos
180
tratamientoscontrala infertilidadcuando(i)se
pretendagarantizarlacontinuidad enlapresta-
cióndelservicio desalud(C.Const. Sentencia
T-946/2002),(
ii)serequierela prácticadeexá-
menesdiagnósticosparaprecisarunacondición
desaluddeunamujer asociadaalainfertilidad
(C.Const.SentenciaT-229/2009)y(
iii)cuando
serequieralaprácticadetratamientosintegrales
enpacientes quepadecenuna enfermedadque
afectasuaparatoreproductor(C.Const;Senten-
ciaT-752/2009).Estassubreglas,enapariencia,
garantizabandemaneraexcepcional elderecho
alasaludde laspersonasconinfertilidadpero,
en su materialización, su efectividad se hizo
inocuaparaelaccesoatécnicasdereproducción
asistidapuesesnecesarioreconocerplenamente
nosololaafectaciónalderechoalasalud,como
loentendía laCorte, sino entendertambién la
afectacióndelosderechosa laautonomíaysa-
ludreproductiva,loscualesseencuentranestre-
chamenterelacionadosconotrasgarantíascomo
elderechoala vidaprivada,aldesarrollode la
personalidadyalaintegridadpersonal.
Esimportantemencionarqueenelaño2014
laCorteConstitucional ensu SentenciaT-528,
sibienmantienesuposiciónfrentealaimproce-
denciadelaaccióndetutelaparaotorgaracceso
atécnicasdereproducción asistidamedianteel
SistemaGeneraldeSeguridad SocialenSalud,
haceun estudiode DerechoComparado y del
DerechoInternacional delos DerechosHuma-
nosconcluyendo que efectivamente existe un
décitenlaproteccióndelosderechossexuales
yreproductivosen Colombia.Poreste motivo,
exhorta:
…alGobiernoNacional,porconductodelMinis-
teriodeSaludyProtecciónSocialylaDirección
deRegulación de Benecios, Costos yTarifas
delAseguramientoenSalud, paraquerealice la
revisiónde lasituación que tienenque enfren-
tarlaspersonasquepadecen deinfertilidadyno
cuentanconrecursoseconómicosparacostearlos
tratamientos de reproducción humana asistida,
entreellos, lafertilizaciónin vitro, einicie una
discusiónpúblicayabiertade lapolíticapública
queincluya enla agendala posibilidadde am-
pliarlacoberturadelPlanObligatoriodeSaluda
dichastécnicas cientícas.(C.Const. Sentencia
T-528/2014)
Estadecisión esen esencia unavance ala
discusiónpor cuantoadvierteque laexclusión
delas técnicas dereproducción asistida en el
PlanObligatoriodeSaludobedecealainobser-
vanciadelosderechossexualesyreproductivos,
no solo como verdaderos derechos humanos,
sinocomounaconsideracióndegranrelevancia
enlas políticaspúblicas sobre saludpor parte
delEstadocolombiano. Ademásmencionaque
laprogresividaddelderechoalasaludcomoun
derechodecarácterprestacionalnopuedeserun
argumentosuciente paraparalizar eldesarro-
llodedicho derechoy resaltaque teniendoen
cuentaque:
…eltiempo quehatranscurridodesde laadop-
cióndela ConstituciónPolítica de1991, elde-
sarrollopaulatinodel contenidoprestacionaldel
derechoalasalud,laprogresividaddelossusten-
tosteóricos yconceptuales dela jurisprudencia
constitucionaleneltemayloscambioslegislati-
vos,queyaincorporanlaregulacióndel derecho
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fundamentalalasaludenun proyectodeleyes-
tatutaria;laSalaobservaquelasaludreproducti-
vaesunaspectodeestederechoendondepuede
reconocerseunainsucienciaderegulaciónyuna
opacidaddelajurisprudenciadela Corporación.
(C.Const.SentenciaT-528/2014)
Noobstante,eslaSentenciaT-274de2015la
quevieneamodicardemaneratrascendentalla
líneajurisprudencialdelaCorte Constitucional
sobrelaprotección delos derechossexuales y
reproductivosmedianteel accesoatécnicas de
reproducción asistida. En dicha oportunidad,
laCortereconoce quehasta aquelmomentoel
análisisenloscasosdeaccionesdetuteladonde
sesolicitabaacceso atécnicasde reproducción
asistida,sehabíacentradoenlarecuperaciónde
lasalud,esdecir,hasta esemomentohabíahe-
chounanálisis estrictodel derechoa lasalud.
Sinembargo,demaneradecisivaoptaporenfo-
carladiscusión,estavez,desde:
unaperspectivadiferente hastaahorano exami-
nadanivaloradaenlajurisprudenciaconstitucio-
nal:ladelos derechosalaigualdady nodiscri-
minación,allibredesarrollodelapersonalidady
aconformar unafamilia,su relacióncon laga-
rantíade losderechos sexualesy reproductivos
ysuprotecciónatravésdelsistemadeseguridad
socialensalud.(C.Const.SentenciaT-274/2015)
Dentrodelvasto análisishecho porla Cor-
tedesdeestenuevoenfoque, concluyeestaque
sibienla exclusióndelas TRAesconstitucio-
nalmenteadmisible,la inaccesibilidadadichas
técnicas en cualquier caso puede generar la
vulneración de garantíasfundamentales. Ar-
malaCortequesibienlainaccesibilidadpuede
noafectardirectamente lavida eintegridadde
laspersonas, en todo caso no deja de ser una
patología, según lo ha reconocido la propia
Organización de la Salud, que sí atenta contra
el derecho a la igualdad, entendido desde tres
perspectivas diferentes”(C. Const. Sentencia
T-274/2015).Esto,porcuantolafaltadeacceso
atécnicasquepropendanla fertilidadyenúlti-
mas,lafecundación,nopermiteeldesarrolloni
ejerciciodela autonomíareproductiva encon-
dicionesde igualdad,en razón delgénero por
cuanto dichas tecnologías son especialmente
utilizadassobreelcuerpodela mujer;enrazón
deladiscapacidad,enelentendidoquelainfer-
tilidadpuede servistacomo unay asíha sido
asumidapor laCorte Interamericanade Dere-
chosHumanosyahoralaCorte Constitucional;
yenrazóndelacondiciónsocioeconómicatoda
vezque al noposeer la capacidadeconómica
paraasumirlosaltos costosdelas técnicas,las
personasde escasosrecursosven limitadaslas
posibilidadesdefundarunafamiliaa unaúnica
opción,lacual seríala adopcióncuando “esta
debe ser solamente una de varias opciones entre
las cuales pueda escoger el paciente o la pareja,
mas no su única alternativa”(C.Const.Senten-
ciaT-274/2015).
Porotrolado,laCorte Constitucionalacoge
demanera integralel análisisque delderecho
ala autonomíareproductiva hace laCorte In-
teramericanadeDerechos Humanosenel caso
ArtaviaMurillo vs. Costa Rica por encontrar
unaestrecharelación conlos derechosal libre
desarrollodelapersonalidad yaconstituir una
familia. Al respecto, la Corte Constitucional
armaque:
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de lA corte constitUcionAl A lA lUz del derecho internAcionAl de los derechos hUMAnos
182
“existeun vínculo estrechoentre la autonomía
personal,lalibertadreproductiva ylaintegridad
físicaypsicológica, esteúltimoconectado, asu
vez,conelderecho alasalud,debido aque‘[s]
iendolapreservación delascondicionesfísicas,
psicológicasy espiritualesde lapersona objeto
deproteccióndelderechofundamental alainte-
gridadpersonalexisteunaestrecharelaciónentre
estederecho yel derechoa lasalud [pueseste
último]protegeigualmentelapreservación dela
integridaddela personahumana,no solofrente
aagresioneshumanassinotambiénfrentea todo
tipode agentesnaturales osociales. (C. Const.
SentenciaT-636/2001)
Estosargumentos, llevana laCorte aesta-
blecerunasnuevassubreglas aplicablesparael
accesoa técnicas de reproducción asistidaen
casosde infertilidad.Acriteriode laCorte, es
procedentelaaccióndetutelaparaaccederadi-
chastécnicascuando(
i)Sevulnereelderechoa
lasaludreproductiva,igualdad, libredesarrollo
dela personalidady a conformaruna familia,
(
ii)Eltratamiento notengasustitutodentro del
POS,(
iii)Elpacientenotengalacapacidadeco-
nómicapara sufragarlos costosdel tratamien-
to.Sinembargo,deberáhaceruna contribución
económicaqueentodocasonopodráafectarsu
mínimovital,(
iv)eltratamientosea autorizado
porunmédicodelaEPS. Sidichaautorización
procedede un particularse deberá conformar
unajunta médicaporparte dela EPSy (
v)se
hayanestudiado lascondiciones personalesde
viabilidadencadacaso.
Estassubreglasarmonizanel problemajurí-
dicoentorno ala procedenciade laacciónde
tutelaparaaccederatratamientosmediantetéc-
nicasdereproducciónasistidaconlassubreglas
quepara el acceso a medicamentos, procedi-
mientosyelementosno POSyasehabían pro-
puestocon mirasa protegerel derechofunda-
mentalalasalud.
CONCLUSIONES
Elartículoquesepresenta,abordaenprimer
lugareltemadelagarantíadelaccesoalastéc-
nicasdereproducciónasistidaparapersonascon
problemasdefertilidadcomouna formadega-
rantizarlosderechos sexualesy reproductivos.
Enesamedida sepuede sostenerquela impo-
sibilidadde accedera lasTRA constituyeuna
negacióna estosderechos ya losderechosde
libertad,enlamedidaenquelaopcióndelama-
ternidadypaternidadestánplenamenteprotegi-
dosenlaslibertadesfundamentales.
LaCorteConstitucionaldeColombiahade-
sarrolladouna ampliajurisprudencia parapro-
tegerelderecho ala saluden sentidointegral,
comosaludmental,física ysocial,reconocien-
dola procedencia de laacción de tutelapara
laprotecciónde estederecho, cuandolospeti-
cionariosque no pueden costeartratamientos,
medicamentos,procedimientos oexámenes de
diagnósticoexcluidosdelPOSveanvulnerados
susderechosantelaimposibilidadde accedera
ellos.Peseaesto,laCortenohabía brindadola
mismaproteccióncuandosetratabadepersonas
conproblemasdefertilidad,actuandodemanera
incoherentefrentealconceptodesaludadoptado
porlaCorteyfrentealaproteccióndelderecho
alasaludquelesasisteaquienesnopueden,por
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mediosnaturales,disfrutardel derechoaelegir
elnúmerodehijosquequierenteneryconelloa
lalibertadysaludreproductiva.
Elmarco internacionalde losderechos hu-
manos permitearmar que las razones de la
CorteConstitucional para negar la protección
medianteaccióndetutela aquienessolicitaban
elacceso a técnicas dereproducción asistida,
antesde laSentencia T-274de 2015,eran in-
sostenibles,puescondicionabanelaccesoaeste
derechoarazoneseconómicasydesconocíanla
nocióndelasaludcomoderechointegral,pesea
queenlajurisprudenciadesalud,enotroscasos
yasehabíaintegradoesteconcepto.
LaSentencia T-274de 2015 constituyeun
granavance enel reconocimientodelos dere-
chossexualesyreproductivos,especialmenteen
sufaceta de saludreproductiva, al determinar
quesugarantía afectadirectamenteotros dere-
chosy quepor lotanto, debegarantizarse. La
Cortereconoce que la reproducciónno es un
simpleanhelo personal que ennada afecta la
vidanilaintegridad;ensu lugar,armaqueen
concordanciaconelprincipiodeinterdependen-
ciadelosderechos,lagarantíade laautonomía
reproductivanecesariamenteredundaen garan-
tíadelos demásderechos,como puedenserla
salud,laintegridadyclaroestá,la vidaencon-
dicionesdignas.
Ladecisióndel2015,quedaungiroenlaar-
gumentaciónprecedentedela Corteenmateria
deaccesoalasTRAmediante accióndetutela,
escoherenteentonces conel marcode protec-
cióndelDerechoInternacional delosDerechos
Humanosfrente a lagarantía de losderechos
sexualesyreproductivos, ypermiteunicar su
jurisprudenciaqueprotegeelderechoalasalud
deformaintegralenColombia.
Esprecisoanotar,quepese aquesecelebre
esteavance, elpaís sigueen mora deampliar
laproteccióndeestosderechos.EnelCongreso
seradicóenseptiembrede2013unproyectode
Leyquebuscabareconocerlainfertilidadcomo
enfermedad,conformealosestándares interna-
cionalesexistentesenmateriadesaludydenir
criteriosparalacoberturadeestacondiciónpor
partedelSistema deSaluddel Estado,sinem-
bargosutrámite nose realizóy fuearchivado
portránsitodelegislaturael19dejuniode2015.
Lagarantía de losderechos sexuales yre-
productivosimplicaunmayoractivismoanivel
legislativo,dadoquelaprotecciónmedianteac-
cióndetutelatienecomo límite,comoenotros
casos(Pabón&Aguirre,2009,pp.278-279),en
primerlugarquelosafectadosnotenganconoci-
mientosobresusderechosylaformadeacceder
aellosyensegundolugar,quelosjuecesdeins-
tanciano apliquenlas reglas jurisprudenciales
previstas.
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Justicia, No. 31 - pp. 171-187 - Enero-Junio 2017 - Universidad Simón Bolívar - Barranquilla, Colombia - ISSN: 0124-7441
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el Acceso A lAs técnicAs de reProdUcción AsistidA coMo UnA gArAntíA de los derechos sexUAles y reProdUctivos: lA JUrisPrUdenciA
de lA corte constitUcionAl A lA lUz del derecho internAcionAl de los derechos hUMAnos
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