Review of concepts: pregnancy in
adolescents and experience in prenatal
control
Revisión de conceptos: embarazo en
adolescentes y la experiencia en el control
prenatal
Submitted 18 Jun 2018
Accepted 23 Jul 2018
Published 06 Dec 2018
Editor in chief
Isaac Kuzmar
editor@revcis.com
Academic editor
Guillermo Ashton
Corresponding author
María Cristina Cruz Naranjo,
cristinacruznaranjo@hotmail.com
DOI 10.17081/innosa.63
Copyright 2018
Cristina et al.
Distributed under Creative
Commons CC-BY 4.0
María Cristina Cruz Naranjo
1
,Noraida Isabel Lastra Lamby
1
,Gloria Lastre-Amell
2
1
Universidad El Bosque, Bogotá, Colombia
2
Universidad Metropolitana, Barranquilla, Colombia
ABSTRACT
Background:
Review research on adolescent pregnancy concepts and experience of
pregnant
adolescents
at the time of attending
prenatal
care in health institutions, by
health professionals (doctor, nurse), in the promotion and prevention program.
Methods:
Qualitative study under the
documentary
approach;
through which
research
and study related to the subject were reviewed.
Discussion: During the process of documentary review, it was evidenced that young
women in gestation at the time of attending a health care institution, show a series of
feelings ranging from emotion to fear, because of the state in which they find
themselves.
Conclusion: This is why the importance of insisting on early adolescent pregnancy
care through adequate prenatal control, carried out by trained professionals in the
care of adolescents reduces the biological risk for both the mother and the newborn.
RESUMEN
Introducción: Revisar investigaciones sobre conceptos de embarazos en
adolescentes y experiencia de gestantes adolescentes en el momento de asistir al
control prenatal en las instituciones prestadoras de salud, por parte de los
profesionales de la salud (médico, enfermera), en el programa de promoción y
prevención.
Métodos: Estudio de carácter cualitativo bajo el enfoque documental; mediante en el
cual se revisaron investigación y estudio referentes al tema.
Discusión: Durante el proceso de revisión documental, se evidenció que las jóvenes
en gestación al momento de asistir a una institución prestadora de salud, muestran
una serie de sentimientos que van de la emoción hasta el miedo, como
consecuencia del estado en que se encuentran.
Conclusión: Es de ahí la importancia de insistir en una atención temprana del
embarazo de adolescente mediante un control prenatal adecuado,
llevado a cabo
por personal profesional entrenado en la atención de adolescentes permite disminuir
los riesgos biológicos, tanto para la madre como para el producto.
Keywords Adolescent; Adolescent Health; Sexual and Reproductive Health
Palabras clave Adolescente; Salud del Adolescente; Salud Sexual y Reproductiva
How to cite this article: Cruz, M., Lastra, N., Lastre-Amell, G. 2018. Revisión de conceptos: embarazo en adolescentes y la experiencia en el control
prenatal.
Ciencia e Innovación en Salud.
e62:1-21 DOI 10.17081/innosa. 63
I.INTRODUCCIÓN
Actualmente, el embarazo en las adolescentes representa un problema de salud pública
para los Estados. Según Noguera & Alvarado, 2012, las jóvenes son un grupo
poblacional susceptible a iniciar relaciones sexuales a temprana edad, debido a que hay
mayor probabilidad que se presenten embarazos no deseados, donde el rol del
adolescente puede cambiar dentro del grupo familiar, enfrentando situación desconocida
para ella, generándose cambios en su proyecto de vida. Generalmente la maternidad se
asume como un rol de la edad adulta, pero cuando ocurre en edad temprana, no puede
desempeñarse adecuadamente, así que la gestación perturba a las adolescentes tanto
emocional como psicosocial (Iglesias A, 2013).
Así, el embarazo es una experiencia que causa impacto en la existencia de la joven, que
debe adaptarse a una serie de cambios físicos y psicológicos. La gestación en esta
edad, trae consigo muchas afectaciones a la joven, a su compañero, al grupo familiar y
toda la colectividad. Cada año más de 16 millones de adolescentes en el mundo se ha
embarazado y 30.000 son menores entre 13 y19 años y la mayoría de estos embarazos
no han sido planeados. (OMS, 2009)
Según la Guía del Control Prenatal y Factores de Riesgo, el control prenatal es un
esquema necesario para las embarazadas, puesto que reconoce y descubre a tiempo
elementos de peligro dado las particulares propias de la madre, de los antecedentes de
anteriores gestaciones, de su gravidez presente, así como ciertas patologías clínicas que
podrían perturbar su estado; a la vez estos controles suscitan y mejoran las rutinas
saludables e instituye actividades rápidas para la satisfacción de la joven y de su bebé (
Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, s.a.). El objetivo fue revisar diferentes conceptos
de varios autores sobre el embarazo en la adolescencia, la experiencia vivida de las
adolescentes en el control prenatal, experiencias y sentimientos, adolescencia y control
prenatal.
II. MÉTODOS
Esta investigación es de carácter cualitativo, descriptivo exploratorio, se elaboró desde la
hermenéutica, según Becerra-PosadaI, Salgado, CuervoI, Montorzi. 2014. Al igual que
conducente a la construcción de conocimientos según Alfonzo I, 2004. Se realizó
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búsqueda en bases bibliográficas como Scielo, Elsevier, Pubmed, Latindex, Redalyc,
Mediagraphics, Dialnet, utilizando descriptores de salud para la búsqueda como:
adolescentes, Salud del adolescente, acontecimientos que cambian la vida, Salud
Sexual y Reproductiva, control prenatal, experiencias. Para el desarrollo de la búsqueda,
se formalizó en etapas de la siguiente forma. En la primera etapa; recopilación de datos
mediante la revisión en base de datos especializadas, se elaboró durante el segundo
semestre del 2017 (agosto a octubre), revisando documentos resultado de
investigaciones, reflexiones de teóricos, documentos científicos, libros y normas legales
escritos en español e inglés, identificando 80 estudios referentes al tema; en la segunda
etapa, se clasificaron los estudios basados en categorías, los cuales se incluyeron 75
saberes con los que se adelantó el trabajo; la tercera etapa, se realiza lectura y síntesis,
proviniendo a la organización de esta, y posteriormente 57 estudios aportaron al
cumplimiento del objetivo.
III. DISCUSIÓN
Conceptos de embarazo en adolescentes
La Organización Mundial de la Salud (OMS), 2009, define el embarazo en la
adolescencia como: "el que sucede entre los dos años de su edad ginecológica,
concibiéndose este en el que transcurre desde su menarquia y/o cuando la joven todavía
depende del sustento de su familia”. En efecto el embarazo en adolescentes se
denomina al que ocurre durante la etapa de una joven, definida esta por la OMS, como
el tiempo de vida sucedido entre los 10 y 19 años de edad. También como embarazo
temprano, el cual se presenta cuando la adolescente todavía no alcanza un grado de
madurez emocional, que le permita cumplir con el rol de ser madre siendo tan joven.
En la Guía del Control Prenatal y Factores de Riesgo (Secretaría Distrital de Salud de
Bogotá, D. C., s.a.), la preocupación por este asunto surge de la problemática que
representa el embarazo adolescente en términos de salud sexual y reproductiva y de
salud pública a nivel mundial. Actualmente la salud de madres jóvenes es uno de los
desafíos que enfrentan los sistemas de salud en el diseño de políticas, no solo a nivel
nacional, sino latinoamericano y mundial.
Según estudios de la UNICEF (Gómez P, Molina R, Zamberlin N, 2011), ha aumentado
el número de embarazos en adolescentes a partir de los 11 años. Este organismo
agrega que las jóvenes no están preparadas biológica, física, psicológica ni socialmente
para este proceso y aun dependen de los padres; adicional a ello, es evidente que las
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edades extremas durante la gestación aumenta los riesgos de mortalidad materna. Los
embarazos en jóvenes actualmente conlleva a un grave peligro, en el sentido que hay
una inestabilidad para el bienestar general y las posibilidades de vida, generando
abandono de su escolaridad (que dejen de estudiar), exclusión en los centros
educativos, inserción temprana al mercado laboral, tendencia al subempleo o trabajos
inseguros, generación de tensiones dentro de su familia a nivel emocional, y una
alejamiento de sus planes de vida (Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C., s.a.).
Como ya se ha indicado, el embarazo en las adolescentes trae consigo múltiples
complicaciones físicas, psicológicas y sociales. La madre adolescente puede presentar
con mayor frecuencia trastornos hipertensivos de la gestación, poca ganancia de peso,
anemia, parto pre-término, lesiones durante el parto secundario a la desproporción
céfalo pélvica, deserción escolar, alteraciones en los procesos familiares y alteraciones
en el desempeño del rol materno (Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C., s.a.).
Conforme a reportes de la OMS, en el mundo hay más de mil millones de adolescentes,
85% en los países en desarrollo. El 10% de los partos acontece en adolescentes y la
mortalidad materna es 2 a 5 veces más alta en las mujeres menores de 18 años que en
aquellas de 20 a 29. La CEPAL, estima que la maternidad adolescente en América
Latina y Caribe está por encima del 20% y guarda estrecha relación con las condiciones
socioeconómicas de este grupo humano (Gómez P, Molina R, Zamberlin N, 2011).
Según Noguera y Alvarado, 2012, en América Latina y el Caribe se reportan la tasa más
alta de embarazo en adolescentes antes de cumplir los 20 años con el 38% del total
mundial; según la UNICEF esta es la única región del mundo en donde la tasa se ha
mantenido en crecimiento en los últimos 30 años (Gómez P, Molina R, Zamberlin N,
2011). La mayor proporción de embarazos en adolescentes esta en Nicaragua,
Honduras, Guatemala y República Dominicana, mientras que en Sur América se
destacan Venezuela y Ecuador. Asimismo, de acuerdo al estudio de Silva (Cardozo S &
Bernal M, 2009), en Colombia 90 de cada mil adolescentes resultan embarazadas
anualmente, evidenciándose una alta tasa de mortalidad en mujeres gestantes, pese a
que el 97% de los partos son atendidos en hospitales (Villamarín S, 2013).
Según estadísticas del DANE, 2013, la proporción de nacimientos en adolescentes
menores de 15 años en Colombia aumentó de 0,91% en el 2006 a 0,98% en el 2009 y a
1,01% en 2013, en una tendencia al aumento. Los datos varían de manera significativa
entre los departamentos siendo el embarazo en adolescentes mayor en territorios de la
Amazonía Colombiana, en donde alcanza promedios hasta de 3,64% como en el caso
del departamento de Guainía. La menor proporción la reporta San Andrés con un 0,34%
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y solo 10 departamentos reportan resultados por debajo del promedio de la nación.
Experiencias vividas de adolescentes en el control prenatal
Por su parte Blossiers, 2010 desarrolló una investigación en Perú, donde exploro la
interacción entre el personal de salud y las adolescentes gestantes, a partir de
los significados de la sexualidad, el embarazo y el control prenatal en un Hospital
Nacional de Lima. Los hallazgos demostraron que existen percepciones
socioculturales que no aportan a una adecuada comunicación entre ambas partes. El
equipo de salud reconoce que las adolescentes no se encuentran preparadas
físicamente ni emocionalmente en el rol de madres. En este pensamiento, el cuerpo
de la adolescente se imagina como un medio de control, mediación, dominio ante el
gineco - obstetra. Las experiencias del control prenatal para los profesionales de
la salud (ginecólogo, médico general y enfermeras), se sitúan hacia lo biomédico a
partir de la visión del riesgo; centrándose en el contagio de enfermedades de
transmisión sexual.
Por su parte, para las jóvenes es significativa la confianza dada por los profesionales
de la salud (ginecólogo y médico general), evidenciándose que las enfermeras le
brindan un trato agradable y cariñoso, sin abandonar los aspectos cognoscitivos y
científicos, mientras que los hombres tienen una relación más objetiva y científica.
En el estudio de Moreno, Mesa, Pérez, Vargas, 2015, “convertirse en madre durante la
adolescencia: activación del rol materno en el control prenatal”, se utilizó la estrategia
de cuidado de enfermería en un programa de atención integral a la joven gestante
durante el control prenatal, la cual estuvo estructurada desde el marco lógico, cuya
población objeto fueron diez adolescentes en gestación y el equipo
interdisciplinario. Los resultados describieron el sentir de las adolescentes en cuanto
al cuidado que brindan los profesionales que intervienen en su atención, en donde
un 99% son médicos. Además, expresaron que la institución no es un sitio amigable
para el control prenatal en referencia a la experiencia vivida respecto al trato del
profesional de salud, que se da en un ambiente de desconfianza. Esta investigación
evidencio, desde las adolescentes, falencias en la atención en el control prenatal
atribuibles a los profesionales.
Mayorga, 2012, en su trabajo, indagó la vivencia en el control de la joven gestantes en la
E.S.E San Cristóbal, Bogotá,
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del análisis de la investigación surgieron 5 cualidades: experiencias del control prenatal,
pensamientos con respecto a la gestación y atención como adolescente, sentimientos
que envuelven el control prenatal, cursos de preparación para la maternidad y paternidad
e imaginarios sobre el control prenatal. Se encontró que las jóvenes gestantes señalan
que el control prenatal, fundamentan la esperanza de proteger y ocuparse de
compromiso hacia su bebé. Igualmente concuerdan que el programa es esencial para
progreso adecuado de su gestación, nacimiento, alumbramiento como después del
parto. Además se encontraron con ayuda, seguridad, información y agrado; su
motivación para acudir a su control prenatal era que su hijo estuviera saludable, que
naciera en buen estado.
El estudio de Miranda & Prías, 2009, “Experiencias de adolescentes embarazadas en
control prenatal”, describió e interpretaron las experiencias relacionadas con los
sentimientos e ideas experimentados por las adolescentes al conocer su estado de
embarazo. Se utilizaron dos categorías: sentimientos e ideas, para indagar las vivencias
que experimentaron las adolescentes para asumir su gestación. Se realizó el estudio con
una población de 160 jóvenes registradas en el programa de control prenatal, en ocho
IPS de carácter estatal del primer nivel del municipio de Sincelejo. Esta investigación
revelo cómo la afectación del embarazo requiere una forma de aproximarse a las
pacientes que promueva su asistencia a los controles.
Álvares, Camargo, Herazo, Arévalo, 2014, realizó un estudio de la evaluación del
autocuidado en las gestantes adolescentes que asisten al control prenatal basados en el
modelo de Dorothea Orem. En esta investigación se plasmaron las repercusiones en la
adolescente gestante ante un autocuidado incorrecto o no practicado, la importancia del
mismo en su proceso de gestación y el control prenatal. Se evaluó costumbres, hábitos,
actitudes y situaciones que afecten el autocuidado en la gestante. Las edades
de las gestantes adolescentes oscilo entre 15 y 17 años, cursando la básica secundaria,
de religión católica, de estado civil unión libre, con ocupación de ama de casa, y sin
ingresos económicos. En cuanto al conocimiento se consideró que las adolescentes
gestantes poseen buena información sobre el autocuidado en el embarazo, en los
indicadores referidos a control prenatal, nutrición materna, e higiene personal, pero a
pesar de esto muchas de ellas no cumplen con los controles prenatales.
Blázquez, 2012, en el artículo de embarazo en adolescentes, en México, analizo los
riesgos del embarazo en edades temprana viene acompañadas con muchos riesgos o
complicaciones biológicas en la gestante, como anemias, anemia grave, amenazas de
aborto, parto prematuro o parto inmaduro, toxemia, hipertensión inducida por el propio
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embarazo, placenta previa, incompetencia cervical, e infecciones, entre otras. Asimismo,
consecuencias en el embarazo de las adolescentes, como biológicas, generalmente
incluyen: hemorragias, septicemia, anemia, laceraciones vaginales, abscesos pélvicos,
perforaciones del útero y esterilidad secundaria, además, existen otros aspectos como
los emocionales, sociales y económicos. La noticia del embarazo tiene impacto en la
joven adolescente, en el padre del bebé, en la familia de ambos y en la comunidad en
donde se encuentran inmersa.
Quintero & Rojas, 2015, desarrollaron un estudio “El embarazo a temprana edad, un
análisis desde la perspectiva de madres adolescentes”, en el cual manifiestan que el
embarazo y la maternidad en adolescentes causan preocupación en la sociedad en
general, principalmente porque se ha construido como un problema que acarrea
consecuencias negativas, tanto para las adolescentes como para sus familias. En el cual
consideraron, que el embarazo se destaca como ruptura biográfica de las adolescentes
donde el aspecto sociocultural más importante es la ausencia de comunicación entre
padres e hijos frente al tema de la sexualidad, la ausencia de un proyecto de vida, así
como el acceso restringido de los adolescentes a información adecuada y uso de
métodos anticonceptivos.
Es por ello que en la etapa de la adolescencia el embarazo adolescente es una situación
compleja en el que se encuentran un número de factores de riesgo relacionados con las
pautas de crianza y el tipo de relaciones que los adolescentes construyen en su vida
cotidiana, además de las escasas respuestas efectivas de las instituciones y, más
directamente de los padres de estas mujeres. Es importante la corresponsabilidad de la
sociedad y la familia para plantear y poner en marcha acciones encaminadas a la
prevención del embarazo en la adolescencia, teniendo en cuenta las necesidades y
características de este grupo.
En este grupo de adolescentes el estar en embarazo o el tener hijos constituye una
marca abrupta en su trayectoria vital, ruptura biográfica, las adolescentes reacomodan
sus trayectorias pero piensan que el embarazo es un “impase” temporal y que pronto
podrán retomar sus estudios, proyecto fáctico, sin entender las nuevas circunstancias de
dificultad y mayor dependencia económica y el papel del cuidado que ahora asumen y
que absorbe las oportunidades del curso “normal” de sus vidas, aspectos socioculturales.
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Por parte, Panduro, Jiménez, Pérez, Panduro, Peraza, Quezada, 2012, en el artículo
“Embarazo en adolescentes y sus repercusiones materno perinatales”, los resultados de
la investigación con relación a las adolescentes hubo menos casadas, por efectos del
poco de apoyo de su compañero, mínimo uso de anticonceptivos, aumento de
adicciones, mayor frecuencia de rotura prematura de membranas, amenazas de parto
pre término y síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido. No hubo diferencias
en el número de consultas prenatales, vía de nacimiento, tipo de líquido amniótico y
molestias habituales durante el embarazo.
Por todo lo anterior, se considera que el embarazo en la adolescencia, de tener
consecuencias materno perinatales es un complicación sociocultural y económico,
siendo que afecta a mujeres aún estudiantes, dependientes de sus padres, sin apoyo de
su pareja, que no utilizan anticonceptivos, lo cual favorece nuevos embarazos e
incremento de sus complicaciones. Dado que el embarazo en la etapa de la
adolescencia, termina generalmente afectando la dinámica familiar, como causa de que
no se planeó, el cual conlleva efectos y grandes repercusiones en la vida de la
adolescente y su contexto social.
Concepto de la experiencia
Husserl, 1970, plantea que el descubrimiento del cogito cartesiano es el descubrimiento
de un ego trascendental, es decir, de un yo evidenciándose a sí mismo en cuanto
existente por su propio pensamiento ya que el acto de ser no se separa del pensar. En
cuanto es un único acto, puede fundamentar en sí mismo el conocimiento como
fundamentación trascendental. El ego en tanto es rescongitans, cosa que piensa, y no
puede dejar de pensar sin que ello implique la pérdida de su ser y de toda evidencia.
De acuerdo con Bauman, 2002, el significado de experiencia desde la fenomenología es
todo aquello que resulta de las interpretaciones, las vivencias del individuo de un
acontecimiento que ha experimento en algún momento, a través de un análisis de sus
experiencias vividas, donde el sujeto realiza acciones que están cargadas de
significados; las vivencias son interpretadas de manera subjetiva, pues el sujeto recurre
a un repositorio de conocimiento.
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Para Benjamín, 1968, solo la fenomenología pura es capaz de otorgar a la ciencia plena
conciencia de sí misma. La plena explicitación de la esencia de sí mismo a la vez de
todas las intencionalidades propias ponen de manifiesto todas las posibilidades de
constitución y por tanto, de todas las formas posibles e imaginables de objetividad y de
realidad innatas al yo personal y a la intersubjetividad trascendental
(Panduro et al, 2012).
Elementos de la experiencia
Según Oatley, 2007, define una emoción como la experiencia afectiva en cierta medida
agradable o desagradable, que se presume con una cualidad fenomenológica
característica, la cual implica tres procedimientos de respuesta: conocimiento-propio,
conductual-explícito y orgánico-adaptativo. Para Marina & López, 2007, las emociones
son básicamente procesos físicos, mentales, neurofisiológicos, bioquímicos,
psicológicos, culturales, básicos y complejos; son sentimientos breves de aparición
abrupta y con manifestaciones físicas, tales como, rubor, palpitaciones, temblor, palidez.
Denzin, 2009, define la emoción como experiencia física viva, veraz, situada como algo
momentáneo, la cual se impregna en la efusión de conciencia de un individuo, por lo
tanto es la que se percibe en el interior.
Para Damasio, 2010, el sentimiento significa la experiencia importante dentro de la vida
afectiva de las personas, o como aquel estado subjetivo dudoso, que posee siempre una
tonalidad positiva o negativa. Considera el estado subjetivo en referencia a la
experiencia esencial del sentimiento que reside en el yo; de forma ambigua porque su
percepción no es muy clara ni específica. Entendiendo de esta forma que en los
sentimientos la neutralidad no preexiste, siendo que fluctúan entre lo agradable o
desagradable, a partir lo positivo a lo negativo de la vivencia.
Filliozat, 2007, sobre los sentimientos indica que “son aquellas elaboraciones llamadas
secundarias porque se las somete a un proceso de mentalización”. Héller, 1989, señala
que sentir significa estar implicado en algo, lo cual puede ser cualquier cosa, refiriéndose
a otro ser humano, su yo, algún proceso, un inconveniente, una situación, también otro
sentimiento, otra discrepancia, la cual tiende a ser directa o indirecta de las experiencias
vividas por un sujeto determinado en alguna acción vivencial.
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De acuerdo a Vygotsky, 1979, “el pensamiento surge a través de algún conflicto del
sujeto originado en su actividad precedente, de forma que su resolución comporta
revelar de la situación aquello que es nuevo”. Plantea Skinner, 1974, que el pensamiento
es la conducta y no está sujeta al control de los sucesos reales, sino por reglas verbales
que describen las contingencias, representando las propiedades de algunas condiciones
de estímulo. Pensar es actuar, así que el pensamiento se expresa en la conducta, sea
esta o no manifiesta.
Conceptos teóricos de la Adolescencia
El término de adolescencia surgió en el siglo XVII, XVIII y XIX, significa adolescere que
expresa el tiempo entre ser niño hacia la etapa adulta. Este concepto ha cambiado como
consecuencia de los cambios sociales, siendo de manera difícil delimitar y aportar un
concepto completo. Pineda & Aliño, 1999., definen la adolescencia como etapa que
comprende entre la infancia y la etapa madura, que cronológicamente se inicia con los
cambios puerperales, caracterizada por profundos cambios biológicos sociales, causa de
dificultades, problemas y objeciones. Además esta etapa se concibe como un cambio de
la pubertad hacia la adolescencia, época de grandiosas determinaciones hacia una
dependencia física, mental y cultural.
De acuerdo a la Organización Panamericana de Salud (OPS) y laOrganización Mundial
de Salud (OMS), 2008, este periodo acontece entre los 10 y los 19 años, que se amplía
en dos etapas: la adolescencia naciente, desde los 10 a los 14 años, como al final,
desde los 15 a los 19 años. En algunas edades, la adolescencia se incorpora con la
juventud, concebida como el período percibido entre los 15 y los 24 años. Asimismo
esboza Castillo, 2007, esta identificación se ha hecho a partir de los atributos
psicosociales que han descritos escritores a partir de la psicología, en la medicina
divulgando las imágenes de los valores, dogmas y conocimientos de estos sujetos que
se forman los expertos que los estudian y atienden.
Según la investigación de la OPS & OMS, 2008, se conocen tres axiomas concebidos
desde la sociología, la psicología y la medicina. Sociológicamente, la adolescencia es
una representación sociocultural que se renueva en cada contexto acorde al tipo de
interrelación generacional así como de otras relaciones que rodean o que entabla la
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persona durante su paso de la infancia a la edad adulta. Esta representación le da
constantemente un signo transitorio porque la intención primordial de los idilios con estos
sujetos es que alcancen los conocimientos a la vez destrezas básicas para pasar a otra
etapa, la adultez, concretamente la capacidad para incorporarse al trabajo y al
emparejamiento, para constituir una familia.
Desde la psicología, plantean la OPS y OMS, 2008, la adolescencia como época de
comprobación, de exploraciones y faltas. Es un ciclo en el que los cambios expresivos se
ocurren con premura y pueden hallarse disgregados de cualquier procedencia aparente,
aspecto que desvía considerablemente a los adultos.
Según la Ley 1098 del 2006 (Congreso de la Republica Colombiana, 2006), Código de
Infancia y Adolescencia, define como adolescentes a aquellas personas que tienen entre
12 y 18 años de edad. Esta Ley concreta un plan detallado los lineamientos, las
competencias, acciones y recursos que debe proveer el Estado en sus distintas
entidades, con responsabilidad, para garantizar la protección integral y el cumplimiento
de los derechos fundamentales de niñas, niños y adolescentes en Colombia. Para la
OMS, 2009, " es el que sucede entre los dos años de su edad ginecológica,
concibiéndose este en el que transcurre desde su menarquia y/o cuando la joven
todavía depende del sustento de su familia”. En el país, según Rueda & Parada, 2005, el
embarazo en jóvenes como “un peligro para la salud del estado y un detonante del
subdesarrollo; conjuntamente como una calamidad biológica, antropológica, social,
familiar e individual”.
En la investigación de Hamilton, Martin y Ventura, 2007, “la tasa de fecundidad
adolescente (TFA)” ha disminuido desde los años 50 pero en forma menos marcada que
“la tasa de fecundidad general (TFG)”. Pero la tasa de natalidad para adolescentes de
15-19 años, se ha elevado por primera vez desde 1991, pero esta ha ido reduciéndose
paulatinamente desde un máximo de 61,8 nacimientos por cada 1.000 en 1991 a un
mínimo de 40,5 nacimientos por cada 1.000 en 2005. Sin embargo, entre 2005 y 2006 se
produjo un aumento del 3% en los partos de adolescentes.
Finalmente, el suceso de la joven embarazada habitualmente se relaciona con
deserción escolar. Según Parada, 2005, “las jóvenes madres en Colombia provocan
consecuencia graves a los sucesos sociales, económicos, que causan deserción del
colegio la gran mayoría. Causa esto el poco apoyo entusiasta y financiero por parte de
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sus progenitores, conllevando a una autoestima baja, incremento del número de hijos,
sin trabajo, con escasos recursos económicos, y generalmente el fracaso con su pareja”.
Así lo revela Daza, Salazar, Rodriguez, 2007, quien supone que el embarazo en la
adolescencia se constituye en un elemento esencial de desequilibrio conyugal
propendiendo a estar asociado a la escolarización amplificada y a la habilidad de tender
a generar actividades que no tengan injerencia con la gestación; todos estos elementos
se conciben como un problema social de grandiosas dimensiones y consecuencias en
diferentes niveles y contextos, “el embarazo precoz es una causa que ayuda a persistir
el círculo de la pobreza”.
García, Avendaño-Becerra e Islas-Rodríguez, 2008, el embarazo en la adolescencia se
relaciona con diversos problemas biológicos, psicológicos y sociales para la madre y
para su hijo. Existen indicadores de que dentro del propio grupo de adolescentes son las
menores de 15 años las que tienen más riesgo. Algunos de estos riesgos reflejan la
inmadurez física y psicosocial de la adolescente porque al reto que representa el
embarazo y la maternidad para el desarrollo personal de cualquier mujer, se suma el de
la adolescencia.
Control prenatal: concepción teórica
El control prenatal, (CPN) se define como el cuidado que proporciona el equipo de salud
a la mujer gestante, con el objeto de garantizar las mejores condiciones de salud para
ella y el feto durante la gestación y, posteriormente, una óptima atención del parto. Según
Idrogo, 2014, se deben comenzar tan pronto como el embarazo sea sospechado,
idealmente antes de las 10 semanas, especialmente en pacientes con patologías
crónicas o que hayan tenido abortos o malformaciones del tubo neural. Incluye una serie
de controles, generalmente entre 7 y 11 visitas.
El Control Prenatal para Aguilera & Soothill, 2014, es un conjunto de acciones médicas y
asistenciales que se concretan en entrevistas o visitas programadas con el equipo de
salud, a fin de controlar la evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación
para el parto y la crianza del recién nacido, con la finalidad de disminuir los riesgos de
este proceso fisiológico.
Según la Guía del Control Prenatal y Factores de Riesgo (Secretaría Distrital de Salud
de Bogotá, D. C., s.a.)
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, el control prenatal es un esquema necesario para las embarazadas, siendo que
reconoce y descubre a tiempo elementos de peligro dado las particulares propias de la
madre, de los antecedentes de anteriores gestaciones, de su gravidez presente, así
como ciertas patologías clínicas que logren perturbar su estado; a la vez estos controles
“suscitan y mejoran las rutinas saludables e instituye actividades rápidas para la
satisfacción de la joven y de su bebe”.
El proceso de asistencia al control prenatal debe iniciar cuando se corrobore que está
embarazada la adolescente, el cual debe ser en el inicio del primer trimestre. (Durante
las primeras 9 semanas). La atención debe iniciarse tan pronto se confirme el embarazo,
ojalá en el primer trimestre (antes de las semanas 10 y 11). Esta característica es de
vital importancia en este grupo de edad, ya que se ha detectado que un porcentaje muy
alto de las jóvenes inician su CPN de forma tardía debido a diferentes circunstancias:
• No se da cuenta que están embarazadas.
• Miedo a que su condición sea informada a los padres y su grupo social.
• Falta de conocimiento a donde asistir.
• Prevención a que sus disposiciones y acciones sean calificadas.
• Distancia de servicios de protección social.
• Escasa mentalidad y sabiduría para apropiarse al cuidado que su estado necesita.
• La regularidad del CPN debe aumentar en la adolescente menor de 15 años,
evidenciándose que estos embarazos son un riesgo para las jóvenes.
El control prenatal adquiere los consiguientes componentes:
• Un examen adelantado y continuo del peligro.
• La organización de la salud, descubrimiento temprano y amparo concreto.
• Las injerencias médicas y psicosociales
A su vez, los propósitos del control prenatal corresponden a la caracterización de causas
de peligro, diagnosticando el tiempo gestacional, determinación de la situación y
crecimiento fetal, especificación de la condición materna y educación materna y a su
núcleo familiar en actividades de promoción y prevención (Secretaría Distrital de Salud
de Bogotá, D. C., s.a.).
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En efecto Sánchez, Pérez y Vásquez, 2005, señalan que “la atención prenatal
disminuye la morbilidad y muerte materna y perinatal, partos prematuros, como el
número de recién nacidos con bajo peso al nacer; asimismo, permite determinar
elementos de riesgo, teniendo la posibilidad de realizar actividades anticipadas y
controles oportunos en el lapso del embarazo. En Colombia, el Ministerio de Salud y
Protección Social, 2013, define el control prenatal como “Una serie de acciones para
identificar los riesgos relacionados con el embarazo y planificar el control de los mismos,
a fin de lograr una gestación adecuada que permita que el parto y el nacimiento ocurran
en óptimas condiciones, sin secuelas físicas o psíquicas para la madre y su hijo”.
En definitiva, el control prenatal es tratar de determinar los factores de riesgo, para
prevenir sus consecuencias, porque, en medicina, la prevención es lo más importante.
Es fundamental diagnosticar en forma precisa y precoz la edad gestacional, pues gran
parte de las intervenciones médicas sobre el embarazo se relacionan con este
parámetro.
Factores de riesgo y alto riesgo en el embarazo en adolescentes
De acuerdo a la Guía del Control Prenatal y Factores de Riesgo (Secretaría Distrital de
Salud de Bogotá, D. C., s.a.), el factor de riesgo son todas aquellas particularidades
biológicas, ambientales o sociales que cuando aparecen se circunscriben con el
incremento de la probabilidad de presentar un suceso sea en el feto o en la madre o en
ambos. Generalmente los factores que inciden con mayor periodicidad a la morbilidad
del recién nacido son la prematurez, la asfixia perinatal, las malformaciones congénitas y
las infecciones.
En el estudio de Rodríguez, 2008, las adolescentes en embarazo son consideradas
como un grupo de alto riesgo reproductivo, no sólo porque físicamente su cuerpo aún
está en proceso de formación sino, por las implicaciones sociales y psicológicas de la
gestación.
Las enfermedades que aquejan a las jóvenes en gestación son las hemorragias ante,
intra y postparto, la hipertensión inducida por el embarazo y las patologías de base que
presentan las pacientes al iniciar su embarazo, plantea Parada (OPS & OMS, 2008;
Rueda R & Parada A, 2005). La identificación en el tiempo de los factores de riesgo
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coadyuva a ejecutar planes indispensables de los controles prenatales, destacando las
tácticas de remisión y contra remisión.
Los factores de riesgo asociados al embarazo adolescente se ordenan en las
dimensiones individual, familiar y social. En la dimensión individual, los factores que
constituyen un mayor riesgo de exposición al inicio de actividad sexual, entre otros,
menarquia en edades cada vez más precoces, percepción de invulnerabilidad, baja
autoestima, bajas aspiraciones educacionales, impulsividad, mala relación con los
padres, carencia de compromiso religioso (Silber T, Giurgiovich A, Munist M, 1992;
Moore K, Miller B, Sugland B, Morrison D, Glei D, Blumenthal C, 2000; Instituto Nacional
de la Juventud, 1997).
Para Franklin, Grant y Corcoran, 1997, el CPN llamado o conocido como: vigilancia
prenatal, asistencia prenatal, acompañamiento prenatal, cuidado prenatal, consulta
prenatal o atención prenatal; es el conjunto de todas aquellas actividades asistenciales y
preventivo promocionales que se realizan en la embarazada, con la finalidad de proteger
la salud de la madre y de su niño. El control prenatal adecuado en cantidad, calidad,
contenidos y oportunidad, diferenciado, acorde al riesgo y humano, tiene un enorme
potencial de contribución a la salud familiar.
De acuerdo a Alfaro & Campos, 2014, el control prenatal es un conjunto de acciones y
procedimientos sistemáticos y periódicos, destinados a la prevención, diagnóstico y
tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y perinatal,
permite evaluar la evolución del embarazo y preparar a la madre para el parto y la
crianza de su hijo o hija.
Lucero, GA, Hertz, M, Andina, E. 2002. señala, es el conjunto de acciones médicas y
asistenciales que se concretan en entrevistas o visitas programadas con el equipo de
salud, a fin de controlar el control prenatal es un conjunto de acciones médicas y
asistenciales que se concretan en entrevistas o visitas programadas con el equipo de
salud, a fin de controlar la evolución del embarazo y obtener una adecuada preparación
para el parto y la crianza del recién nacido con la finalidad de disminuir los riesgos de
este proceso fisiológico.
Según León, Minassian, Borgoño, Bustamante, 2008., “un embarazo de alto riesgo es
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aquel que posee más eventos de dificultades, desde el punto de vista de la madre como
para el bebé y, en consecuencia, el control previo durante la gestación, el parto y
puerperio, tienen que ser los más adecuados y pertinentes, con la finalidad de evitar
riesgos durante la gestación”.
Para Schwarcz, Díaz, Fescina, Díaz, Martell, Tenzer, 1983 , el riesgo en el embarazo de
las adolescentes, es aquel que se acompaña de factores de riesgo sociodemográficos u
obstétricos maternos o patologías médicas y obstétricas concomitantes que
estadísticamente se encuentran asociados con un incremento en la morbilidad
(enfermedad) y morbilidad (muerte) de la madre, el feto o el recién nacido.
El enfoque de riesgo de Vilchis, Gallardo, Rivera, Ahued, 2002, es un instrumento para
identificar los problemas prioritarios que contribuyen a la mortalidad perinatal en los
diferentes niveles de atención y cobertura, a partir de esto permite crear y distribuir en
forma racional los recursos que se requieran, proponiendo estrategias que muestren
beneficios en la población obstétrica, así como en la disminución de la mortalidad
perinatal, por esto el control prenatal debe incluir este enfoque.
De acuerdo a la investigación de Manrique, Rivero, Ortunio, Rivas, Cardozo, Guevara,
los embarazos se suponen de alto riesgo, pero al respecto no existe unanimidad,
puesto que las consecuencias que inciden en un embarazo de alto riesgo son muy
inconstantes y generalmente suceden antes, durante o posteriormente de la maternidad.
La expresión se describe a qué condiciones médicas, sociales, ginecológicas u
obstétricas coloquen en riesgo la salud de la madre, del bebé, o de ambos, con una
posibilidad superior a la población en general en el lapso de la gestación, el parto o el
puerperio. Estos embarazos se conducen habitualmente de grandes riesgos de
detenciones biológicas en la madre, tales como anemia grave, amenazas de aborto,
parto prematuro o parto inmaduro, toxemia, hipertensión inducida por el propio
embarazo, placenta previa, incompetencia cervical, e infecciones, entre otras.
IV. CONCLUSIÓN
Se considera que los conceptos y los significados de las vivencia de las adolescentes al
momento de asistir al control prenatal, experimentas una serie de experiencias que van
desde los sentimientos, pensamientos y emociones, siendo para ellas una etapa nueva a
la vez difícil de afrontar, como consecuencia del poco o escaso conocimiento que tiene
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por este tema.
En efecto, la joven adolescente cuando asiste al control prenatal en una institución
prestadoras de salud pública o privada, experimenta muchas veces temor, miedo,
vergüenza por el estado en que se encuentran al enfrentarse a los médicos y enfermeras
que están a cargo de los programas de promoción y prevención del embarazo, razón
que no están preparadas para asumir su estado de gestación.
Generalmente, se evidenció en las referencias conceptuales e investigación con
respecto al tema, que en las instituciones prestadoras de salud, no existe un lineamiento
dentro del programa de promoción y prevención, para la atención del control prenatal a
adolescentes gestantes, por otra parte el personal de salud en el programa debe estar
capacitado en áreas no solo de la salud, sino también en la parte psicosocial, siendo que
estas jóvenes no están preparadas para ser madre en esta edad.
Las investigadoras considerando el impacto de esta condición, se tiene que promover o
disminuir la incidencia de embarazo en esta etapa tomando medidas de prevención a
través de campañas que proporcionen información calificada y veraz sobre educación y
salud sexual y reproductiva. En segundo lugar, hay que insistir en una atención
temprana del embarazo de estas jóvenes mediante un control prenatal adecuado,
llevado a cabo por personal profesional entrenado en la atención de adolescentes para
disminuir los riesgo biológicos, tanto para la madre como para el producto.
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REFERENCIAS
Aguilera S & Soothill P. 2014. Control prenatal. Med. Clin. Condes. 25(6): 880-886.
https://www.clinicalascondes.cl/Dev_CLC/media/Imag
Alfaro N & Campos G. 2014. Análisis del control prenatal que se brinda a las gestantes de la
provincia de Heredia que tuvieron su parto en el Hospital San Vicente de Paúl. Enfermería
Actual en Costa Rica. (26). https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=44831277010
Alfonzo I. 2004. Técnicas de investigación bibliográfica. Caracas: Contexto Ediciones.
Alvares E, Camargo G, Herazo M, Arévalo W. 2014. Evaluación del Autocuidado en las
Gestantes Adolescentes que Asisten al Control Prenatal Basados en el Modelo De
Dorothea Orem. Corporación Universitaria Rafael Núñez.
http://siacurn.app.curnvirtual.edu.co:8080/xmlui/b
Bauman Z. 2002. La hermenéutica de las ciencias sociales. Nueva Visión. Buenos Aires.
Becerra-PosadaI F, Salgado de Snyder N, CuervoI L, Montorzi G. Agendas de
investigación priorizadas: un recurso estratégico para la salud en América Latina. Revista
Panamericana de Salud Pública. 2014; 36(6): 361–367. SciELO Public Health
Benjamín W. 1968. La obra de arte en la época de su reproductibilidad técnica.
Revista Eco. Bogotá. p. 594
Blázquez M. 2012. Embarazo adolescente. Revista Electrónica Medicina, Salud y Sociedad.
3(1): 1-8. http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/williamsoler
Blossiers C. Interacción entre el Personal de Salud y las Jóvenes Embarazadas Durante el
Control Prenatal: Un Estudio Cualitativo. Revista Peruana de Medicina Experimental y
Salud Pública. 2010; 27(3): 337-44. http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v27n3/a05v27n3
Cardozo S & Bernal M. 2009. Adolescentes en puerperio y sus prácticas de cuidado.
Avances en Enfermería. 27 (2): 82-91.
https://revistas.unal.edu.co/index.php/avenferm/ar
Casini, S, Lucero Sáinz, GA, Hertz, M, Andina, E. 2002. Guía de control prenatal.
Embarazo normal. Revista del Hospital Materno Infantil Ramón Sardá. 21(2): 51-62.
https://www.redalyc.org/pdf/912/91221201.pdf
Castillo M. 2007. Fecundidad adolescente en Nicaragua: tendencias, rasgos emergentes y
orientaciones de política. Serie Población y Desarrollo. 81: 7-80.
18 de 21
Congreso de la Republica Colombiana. 2006. Ley 1098 del 2006. Código de la infancia y
la adolescencia. Diario Oficial No. 46.446 de 8 de noviembre de 2006.
Damasio A. 2010. Y el cerebro creó al hombre. ¿Cómo pudo el cerebro generar emociones,
sentimientos, ideas y el yo? Barcelona: Ediciones Destino.
DANE. 2013. Datos de Estadísticas Vitales
Daza R, Salazar A, Rodríguez L. 2007. Embarazo y maternidad adolescente en Bogotá y
municipios aledaños. Consecuencias en el estudio, estado civil, estructura familiar,
ocupación y proyecto de vida. Persona y Bioética. 1(1): 170-185.
http://personaybioetica.unisabana.edu.co/index.php
Denzin N. 2009. On Understanding Emotion. New Brunswick: Transaction Publishers.
Filliozat I .2007. El corazón tiene sus razones. Conocer el lenguaje de las emociones.
Barcelona: Urano.
Franklin C, Grant D, Corcoran J. 1997. Effectiveness of prevention programs for
adolescent pregnancy: a metaanalisis. Journal of Marriage and Family. 59(3): 551-567.
García H, Avendaño-Becerra N, Islas-Rodríguez M. 2008. Morbilidad neonatal y
materna en mujeres adolescentes y mujeres adultas. Estudio comparativo. Revista de
Investigación Clínica. 60:94-100. http://www.medigraphic.com/pdfs/revinvcli/nn-2008/
Gómez P, Molina R, Zamberlin N. 2011. Factores relacionados con el embarazo y la
mortalidad en menores de 15 años en América Latina y el Caribe. Lima- FLASOG. p. 86.
https://www.sguruguay.org/documentos/6factores-rel
Hamilton B, Martin J, Ventura S. 2007. Births: Preliminary data for 2006. National vital
statistics reports. 56(7). https://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr56/nvsr56_0
Héller A. 1989. Teoría de los sentimientos. México: Fontamara.
Husserl E. 1970. The crisis of European sciences and transcendental phenomenology: An
introduction to phenomenological philosophy. Northwestern University Press.
Idrogo S. 2014. Control prenatal y su relación con la morbimortalidad perinatal en el hospital
regional de Loreto durante el periodo de enero a diciembre del 2013. Universidad Nacional
de la Amazonia Peruana. http://repositorio.unapiquitos.edu.pe/bitstream/ha
Iglesias A. Embarazo En La Etapa De La Adolescencia. 2013. Universidad Cesar Vallejo.
Centro de informática y sistemas computación.
19 de 21
Instituto Nacional de la Juventud. 1997. Orientaciones y Estrategias para el Trabajo en
Salud Adolescente. Santiago, Chile.
https://extranet.injuv.gob.cl/cedoc/Coleccion%20Sa
León P, Minassian M, Borgoño R, Bustamante F. 2008. Embarazo adolescente. Revista
Pediátrica Electrónica. 5(1): 42-51. http://www.revistapediatria.cl/vol5num
Manrique R, Rivero A, Ortunio M, Rivas M, Cardozo R, Guevara H. 2008.
Parto pretérmino en adolescentes. Revista de Obstetricia y Ginecología de Venezuela.
68(3): 141-143. https://www.researchgate.net/publication/262551626
Marina J & López M. 2007. Diccionario de los sentimientos. Anagrama. Barcelona.
Mayorga A. 2012. Percepción sobre el control prenatal de las gestantes adolescentes en la
E.S.E San Cristóbal, Bogotá 2012. Universidad Nacional de Colombia.
http://bdigital.unal.edu.co/11472/1/598593.2012.pd
Ministerio de Salud y Protección Social. 2013. Guías de Práctica Clínica para la
prevención, detección temprana y tratamiento de las complicaciones del embarazo, parto o
puerperio. Guías No. 11-15. https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/Biblio
Miranda-Mellado C & Prías-Vanegas H. 2009. Experiencias de Adolescentes
Embarazadas en control prenatal. Aquichan. 9(1): 93-105.
https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=74111465009
Moore K, Miller B, Sugland B, Morrison D, Glei D, Blumenthal C. 2000. Beginning too
soon: adolescent sexual behavior, pregnancy and parenthood. A review of research and
interventions. Publicaciones electrónicas de PAHO.
https://aspe.hhs.gov/report/beginning-too-soon-ado
Moreno C, Mesa N, Pérez Z, Vargas D. 2015 Convertirse En Madre Durante la
Adolescencia: Activación del Rol Materno en el Control De Prenatal. Revista Cuidarte. 6(2):
1041-1053. DOI 10.15649/cuidarte.v6i2.162
Noguera N & Alvarado H. 2012. Embarazo en adolescentes: una mirada desde el cuidado
de enfermería. Revista Colombiana de Enfermería. 7 (7): 151-160.
https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codig
Oatley K. 2007. Breve storia delle emozioni. Bologna: Il Mulino.
OMS. 2009. Boletín de la OMS - Embarazo en adolescentes: un problema culturalmente
complejo. https://www.who.int/bulletin/volumes/87/6/09-02060
Organización Panamericana de Salud (OPS) y laOrganización Mundial de Salud
(OMS). 2008.
20 de 21
El embarazo en adolescentes. Cochrane Database.
Panduro J, Jiménez P, Pérez J, Panduro E, Peraza D, Quezada N. 2012.
Embarazo en adolescentes y sus repercusiones maternas perinatales. Ginecología y
Obstetricia de México. 80(11): 694-70.
Parada A. 2005. El embarazo adolescente le cuesta al país. UN Periódico. UN Periódico
Pineda S & Aliño M. 1999. El concepto de la adolescencia. Manual de prácticas clínicas para
la atención de la adolescencia. http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/prevemi/capi
Quintero A & Rojas H. 2015. El embarazo a temprana edad, un análisis desde la perspectiva
de madres adolescentes. Revista Virtual Universidad Católica del Norte. 44: 222-237.
Revista Virtual Universidad Católica del Norte
Rodríguez M. 2008. Factores de riesgo para embarazo adolescente. Medicina U.P.B. 2(7): 47-
58. Redalyc
Rueda R & Parada A. 2005. Embarazo en adolescentes: El problema más grave en salud
pública. Conferencia Academia Nacional de Medicina. Bogotá, Colombia.
Sánchez H, Pérez T, Vásquez F. 2005. Impacto del Control Prenatal en la Morbilidad y
Mortalidad Neonatal. Revista Médica del Instituto Mexicano de Seguro Social. 43(5): 377-
380. http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2005/im055
Schwarcz R, Díaz A, Fescina R, Díaz J, Martell M, Tenzer S. 1983. Historia clínica
perinatal simplificada. Propuesta para un modelo de atención primaria de baja complejidad.
Boletín de la Oficina Sanitaria Panamericana. 95(2):163-172.
https://www.researchgate.net/profile/Jose_Luis_Dia
Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C. Guía del Control Prenatal y Factores de
Riesgo. Asociación Bogotana de Obstetricia y Ginecología (Asbog).
http://www.saludcapital.gov.co/DDS/Publicaciones/G
Silber T, Giurgiovich A, Munist M. 1992. El embarazo en la adolescencia. La salud del
adolescente y el joven. Washington, EUA: Publicaciones OPS. 252-256.
Skinner B. 1974. Sobre el conductismo. Barcelona: Fontanella.
Vilchis P, Gallardo J, Rivera M, Ahued J. 2002. Mortalidad perinatal: una propuesta de
análisis. Ginecología y Obstetricia de México. 70: 510-520.
Villamarín S. 2013. Estudio comparativo de las relaciones sexuales de riesgo y su incidencia
en embarazos precoces en adolescentes que acuden al subcentro de salud de
cunchibamba y al hospital provincial docente Ambato. Ambato – Ecuador. Universidad
21de 21
Técnica De Ambato. http://repositorio.uta.edu.ec/bitstream/123456789/
Vygotsky L. 1979. Pensamiento y lenguaje. Buenos Aires: Editorial Pleyade.
