Carcinoma papilar de mama en hombre: una presentación
infrecuente
Papillary breast carcinoma in men: a rare presentation
Submitted 26 Sep 2019
Accepted 13 Oct 2019
Published 23 Dec 2019
Corresponding author
Ivan Lozada-Martinez,
ivandavidloma@gmail.com
DOI 10.17081/innosa.71
Copyright
2019 Lozada-Martinez
1
et
al.
Distributed under Creative
Commons CC-BY 4.0
Ivan Lozada-Martinez
1
,Maria Bolaño-Romero
1
,Luis Herrera-Zabaleta
1
, Sandra Herrera-Lomonaco
1
Francisco Herrera-Saenz
1
1
Universidad de Cartagena, Cartagena, Colombia
ABSTRACT
Background: The male breast encompasses a number of conditions that can be both
benign and malignant, the most common cause of increased male breast, gynecomastia.
Male breast cancer is a very rare entity that accounts for less than 1% of all
breast cancers..
Case report: We present the case of a 44-year-old patient, who is presented to the
emergency department by a picture of approximately one year of evolution, consisting of
tumefaction located in left breast with erythema and pain, becoming the diagnosis of mass
tumor.
Discussion: Male breast cancer is an uncommon entity, accounting for about 1% of all
male cancers. The most commonly observed histological subtypes of male breast cancer
are non-special invasive carcinoma (84-90%) papillary carcinoma (2-5%). The other
histological subtypes are very rare.
RESUMEN
Introducción: La mama masculina engloba una serie de condiciones que pueden ser
tanto benignas como malignas, la causa más común de incremento de tamaño de esta,
es la ginecomastia. El cáncer de mama masculino es una entidad muy poco
frecuente que representa menos del 1% de todos los cánceres de mama.
Caso clínico: Presentamos el caso de un paciente de 44 años de edad, quien se
presenta al servicio de urgencia por un cuadro de aproximadamente un año de evolución,
consistente en tumefacción localizada en mama izquierda con eritema y dolor,
haciéndose la impresión diagnostica de masa tumoral. Discusión: El cáncer de mama
masculino es una entidad infrecuente, representando aproximadamente el 1% de
todos los cánceres masculinos. Los subtipos histológicos de cáncer de mama
masculino que se observan con mayor frecuencia, son el carcinoma invasivo no
especial (84-90%) y el carcinoma papilar (2-5%). Los otros subtipos histológicos
son muy raros.
Keywords: Male Breast Neoplasms; Gynecomastia; Papillary Carcinoma;
Mastectomy; General Surgery
Palabras clave
:
Neoplasias de la Mama Masculina; Ginecomastia; Carcinoma
Papilar; Mastectomía Radical; Cirugía General
How to cite this article: Lozada-Martínez I, Bolaño-Romero M, Herrera-Zabaleta L, Herrera Lomonaco S, Herrera-Sáenz F. Carcinoma papilar de mama en
hombre: una presentación infrecuente. Ciencia e Innovación en Salud. 2019. e71:1-8 DOI 10.17081/innosa. 71
I.INTRODUCCIÓN
El cáncer de mama masculino es una lesión de presentación rara, sin embargo, existen
datos del Reino Unido, Estados Unidos, Canadá y Australia, donde se ha evidenciado un
aumento progresivo de la incidencia de esta patología en las últimas décadas. Se estima
que 390 casos de cáncer de mama masculino se diagnostican cada año en el Reino
Unido. A nivel global, se ha notificado la mayor incidencia de esta afectación en Israel
y la más baja en Taiwán (1), describiéndose a su vez, que los hombres
afrodescendientes tienen un mayor riesgo de padecerla y también tienen peor
pronóstico (2). Se ha reportado que la edad promedio de presentación es de los 65 a
los 67 años (3), 10 años más tarde que en las mujeres, resaltando que menos del 10
% de los casos ocurre en menores de cincuenta años. La aparición por edad en
hombres es unimodal, con un pico a los 71 años, a diferencia de la mujer, donde es
bimodal, teniendo un pico inicial a los 52 años y un pico tardío a los 71 años (4).
Teniendo en cuenta lo inusual de la presentación de esta patología en la edad del
paciente, y la importancia de conocer cuál es el mejor abordaje posible para este tipo de
cuadro clínico, se realiza la evaluación del caso y revisión de la literatura.
II. CASO CLÍNICO
Paciente de 50 años de edad, masculino, de origen y procedencia Cartagena de Indias,
quien ingresa a la urgencia de la E.S.E. Hospital Universitario del Caribe, por un cuadro
clínico de aproximadamente un año de evolución, consistente en tumefacción localizada
en mama izquierda, acompañada de eritema y dolor. No refiere antecedentes de
relevancia. Al examen físico, se evidencia ginecomastia en mama izquierda, producto de
una masa que protruye y deforma la mama, esta se encuentra acompañada de zonas
eritematosas, fluctuantes, induradas, necrosadas y de sangrado en soluciones de
continuidad del tejido, no se evidencia secreción activa o pasiva por el pezón,
además, se palpan adenopatías axilares (Figura 1).
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Se realizan paraclínicos de ingreso, que reportan solamente leucocitosis (20.000
células/mm3). En el TAC de tórax contrastado, se evidenció adenopatías axilares, sin
lesiones intra-torácicas, en la resonancia magnética de mama y tórax, no se observó
infiltración en tejido óseo o muscular en tórax. Posterior a la evaluación por cirugía
general, es trasladado al quirófano donde se lleva a cabo resección completa de masa
tumoral con desinserción de músculos pectorales mayor y menor, más
linfadenectomía nivel uno y dos axilares (Figuras 2 y 3). Durante el mismo acto, se
hace reconstrucción con rotación de colgajo de musculo dorsal ancho e injerto de piel.
Figura 1. Foto durante el preoperatorio. Se evidencia gran tumefacción localizada
en mama izquierda, que deforma y protruye la mama, acompañada de eritema y
zonas necróticas
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Figura 2. Resección de masa tumoral.
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Figura 3. Desinserción de músculos pectorales mayor y menor.
Se envía espécimen resecado al servicio de Anatomía Patológica, donde se reporta
masa con dimensiones de 19.5 cm x 14 cm x 7 cm, con un peso de 1300 gramos (Figura
4). Los cortes mostraron tejido mamario infiltrado por lesión tumoral maligna de linaje
epitelial, caracterizada por células neoplásicas cuboides con pérdida de la relación
núcleo citoplasma que se disponen formando papilas. Se reconoce necrosis coagulativa
que corresponde a 70% de la muestra examinada, con zonas de infarto y áreas de
apariencia aneurismática, concluyendo diagnóstico de carcinoma papilar mamario. Se
realizan pruebas para receptores hormonales, resultando con inmunopositividad para
estrógenos y progesterona.
Figura 4. Espécimen resecado.
El cáncer de mama masculino es una entidad infrecuente, representando
aproximadamente el 1% de todos los cánceres masculinos (5). Los subtipos histológicos
de cáncer de mama masculino que se observan con mayor frecuencia, son el carcinoma
invasivo no especial (84-90%) y el carcinoma papilar (2-5%). Los otros subtipos
histológicos son muy raros (6). Se conoce muy poco acerca de la etiología, factores de
riesgo y pronóstico de esta condición, comparada con el cáncer de mama femenino (7),
sin embargo, se han descrito algunos casos en la literatura, donde se asocia esta, con
desequilibrios en los niveles de estrógeno y andrógenos, anomalías testiculares,
infertilidad, síndrome de Klinefelter, obesidad, antecedentes familiares de cáncer de
mama (tanto femenino como masculino), exposición a la radiación, aumento de la edad
y descendencia judía, lo que permite tomarlos en cuenta como factores de riesgo (8).
Los signos y síntomas que se presentan comúnmente en el cáncer de mama masculino,
son la tumefacción en la mama, secreción del pezón, ulceración, retracción, dolor
localizado y la linfadenopatía axilar. El estado de los ganglios linfáticos, se ha
convertido en un importante marcador de pronóstico de esta patología (9).
Jamy y colaboradores,realizaron un estudio retrospectivo en el año 2015, donde
hicieron seguimiento a un grupo de 18 pacientes con cáncer de mama masculino,
encontrando que aquellos pacientes con ganglios linfáticos positivos, tenían un
peor pronóstico a 5 años (Tasa de supervivencia del 58.3%), en comparación a
los que no tenían (Tasa de supervivencia del 66.7%) (10).
Otros factores como la edad, el tamaño del tumor, la etapa y grado del cáncer,
la sobreexpresión positiva del receptor 2 del factor de crecimiento epidérmico
humano (HER2) e inmunopositividad para el receptor de estrógeno (ER) o el
receptor de progesterona (PR) también sirven como pronóstico de esta enfermedad
(11). Amirifard y Sadeghi, ejecutaron un estudio retrospectivo en el año 2016 donde
se evaluaron 17 pacientes, encontrando que aquellos con tumores de mama entre
2-5 cm, tienen un 40% más riesgo de morir, que aquellos con tumores menores de
2 cm de diámetro (12).
La expresión de receptores hormonales está relacionado con un grado tumoral
bajo, es más, se puede considerar el estado hormonal del carcinoma de mama
masculino, como el principal factor predictivo para la recurrencia local o
sistémica y la supervivencia libre de secuelas. Usualmente, existe una fuerte
inmunopositividad para receptores nucleares de progesterona y estrógeno, y
negatividad para Her2neu, lo cual predice menores tasas de recurrencia y una mejor
tasa de supervivencia (13).
Un diagnóstico preciso de cáncer de mama masculino, requiere una evaluación
cuidadosa de hallazgos clínicos, radiológicos y citológicos. Por lo general, el carcinoma
papilar puede mostrar hallazgos benignos durante la mamografía, como una masa bien
circunscrita, redonda u ovalada.
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III. DISCUSIÓN
Los carcinomas papilares de la mama se caracterizan por un patrón de crecimiento
papilar, con un tallo fibrovascular que está forrado por células epiteliales neoplásicas,
que en el caso de la variante intranquistica, se presenta una proliferación papilar maligna
dentro de un conducto dilatado quísticamente (17). Esta condición es a menudo solitaria,
pero ocasionalmente pueden estar presentes múltiples nódulaciones conformando la
masa principal mostrando una cápsula fibrosa gruesa. Además, la presencia de células
epiteliales neoplásicas atrapadas dentro de la cápsula fibrosa, sugiere naturaleza de
carcinoma papilar microinvasivo o invasión del carcinoma papilar (18).
La cirugía se considera el tratamiento de primera línea, la conservación de márgenes
de resección o mastectomía radical modificada, depende de la asociación con
Carcinoma Ductal In Situ (DCIS) o carcinoma invasivo (19). Teniendo en cuenta el
tamaño de la masa y la posible diseminación del cuadro, además de evitar el
progreso a una posible infección, se decidió realizar la mastectomía radical.
Al igual que el cáncer de
mama común, se debe enfocar el tratamiento para el
subtipo específico, y como la mayoría de los cánceres de mama masculinos son
positivos para receptores hormonales de estrógeno y progesterona, generalmente
se administra tamoxifeno (20). Además, la terapia adyuvante postoperatoria para el
cáncer de mama masculino se cree que deba hacerse tal cual, como se hace con el
cáncer de mama femenino (21).
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Se puede realizar ultrasonido para evaluar la estructura interna de la masa
en caso de presentarse la variante intraquística, que típicamente revela una
apariencia compleja que incluye un área quística con componentes sólidos que se originan
en la pared (14). La resonancia magnética puede proporcionar información adicional
sobre las características morfológicas y la extensión local de la masa durante la
evaluación preoperatoria, usualmente se evidencia una masa redonda u ovalada con
márgenes circunscritos, que tiene una composición interna heterogénea típica con
nódulos sólidos de intensidad de señal intermedia y que además, puede contener
componente quístico. Diferenciar el carcinoma papilar del papiloma
intraquístico es complejo, sin embargo, las imágenes por resonancia nos pueden guiar al
mostrar los tipos de curvas cinéticas de los nódulos sólidos que sugieren la presencia de
cáncer (15). Los diagnósticos diferenciales radiológicos incluyen un espectro de lesiones
tanto benignas como malignas, como por ejemplo, hematoma, quiste benigno,
adenofibroma, carcinoma coloide o medular (16).
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