Cómo citar: Amed E, Barrios Z, Chávez L. Factores Predictivos para Hipertensión Arterial en Cuidadores Familiares según
Determinantes Sociales de la Salud. Ciencia e Innovación en Salud. 2020. e110: 537-554. DOI 10.17081/innosa.110
Factores Predictivos para Hipertensión Arterial en Cuidadores Familiares
según Determinantes Sociales de la Salud
Predictive factors for High Blood Pressure in Family Caregivers according
to Social Determinants of Health
Eustorgio Amed Salazar
1
*, Zobeida Barrios Suarez
2
y Lina Chávez Olascuaga
3
1
Universidad de Sucre. Sincelejo, Colombia
2
Americares Foundation INC. El Salvador.
3
Corporación Universitaria Antonio José de Sucre. Sincelejo, Colombia
*Dirigir correspondencia a: eustorgio.amed@unisucre.edu.co
RESUMEN
Introducción: Diversos estudios son congruentes señalando la hipertensión arterial entre los
principales problemas de salud en los cuidadores familiares por lo tanto es necesario explorar
variables que expliquen la presencia de esta enfermedad en ellos, desde los determinantes
sociales de salud. Métodos: Estudio descriptivo de tipo transversal con diseño observacional,
se utilizó pruebas de hipótesis para establecer la relación entre los binomios y un modelo de
regresión logística con tablas de clasificación y de bondad de ajuste para identificar la
sensibilidad del modelo y las variables que explican y predicen la hipertensión arterial en los
cuidadores. De igual forma, se corrobora el poder predictivo de variables generadas por el
modelo con un gráfico de curva ROC. Resultados: Es mayor la proporción de mujeres y
personas mayores de 50 años con hipertensión, una pequeña cantidad de cuidadores realiza
actividad física, la edad, la etnia y recibir remuneración por su trabajo al analizarlos por binomio
arrojaron asociación estadística, pero al ajustar la hipertensión según estas variables, solo la
edad y la etnia indígena explican y predicen la aparición de la enfermedad. Conclusiones: el
modelo de regresión y la bondad de ajuste, entregan una sensibilidad importante relacionando
la edad y la etnia como predictores de hipertensión en los cuidadores colombianos.
Palabras clave: Determinantes Sociales de la Salud; Cuidador Familiar; Hipertensión Arterial;
Factores epidemiológicos; predicción.
Proceso Editorial
Recibido: 01 07 20
Aceptado: 14 12 20
Publicado: 28 12 20
ABSTRACT
DOI 10.17081/innosa.110
©Copyright2020.
Amed
1
et al.
Background: Various studies are consistent in pointing out hypertension among the main health
problems in family caregivers, therefore it is necessary to explore variables that explain the
presence of this disease in them, from the social determinants of health. Methods: Descriptive
cross-sectional study with observational design, hypothesis tests were used to establish the
relationship between the binomials and a logistic regression model with classification tables and
goodness-of-fit to identify the sensitivity of the model and the variables that explain and predict
the high blood pressure in caregivers. Similarly, the predictive power of variables generated by
the previous model is corroborated with a graph of the ROC curve. Results: The proportion of
women and people over 50 years of age with hypertension is higher. Age, ethnicity and receive
remuneration for their work when analyzed by binomial, they showed statistical significance, but
when adjusting hypertension according to these variables, only age and ethnicity indigenous
explain and predict the appearance of the disease. Conclusions: the regression model and the
goodness of fit, provide an important sensitivity relating age and ethnicity indigenous as
predictors of hypertension in Colombian caregivers.
Keywords: Social Determinants of Health; Family Caregivers; Hypertension; Epidemiologic
factors; Forecasting.
538
I. INTRODUCCIÓN
La Organización Mundial de la Salud (OMS), estimó que a nivel mundial alrededor de 1130
millones de personas tienen hipertensión arterial (HTA), es la segunda causa más importante de
pérdida de años de vida ajustados por discapacidad y mueren cerca de 9 millones con
diagnósticos relacionados con esta enfermedad (1,2). En Colombia, entre 2005 y 2016 la
hipertensión arterial fue la tercera causa de mortalidad; además la responsable de cerca de la
mitad de los casos de ataques cardiacos y accidentes cerebrovasculares y se encuentra entre
los 10 primeros motivo de consulta en la población mayor de 45 y 65 años en la consulta externa
y en el servicio de urgencias (3).
Entre los factores relacionados con la HTA se encuentran la edad, la raza, el sexo, la genética,
el ingreso económico, la educación y la vivienda; los cuales están mediados por elementos de
tipo comportamental como son el consumo de alimentos ricos en sal y grasas, la ingesta
insuficiente de frutas y hortalizas, las bebidas alcohólicas, el sedentarismo y el inadecuado
manejo del estrés. Igualmente, enfermedades como la diabetes, hipercolesterolemia y las de
tipo renal pueden influenciar en la aparición de la hipertensión arterial (2).
La HTA es un problema de salud pública, de tipo multicausal por factores modificables y no
modificables (1, 2). En 1974 Marc Lalond a través del informe “New perspectives on the health
of Canadians” plantea que existen factores personales, sociales, económicos, políticos y
ambientales cuya interacción influencian sobre la salud individual y colectiva, formulando así los
factores de los determinantes de la salud (4); que en concepto de la OMS son las “circunstancias
en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud”
(5). De igual forma Colombia a través de la Ley 1751 de 2015 los definen como “aquellos factores
que determinan la aparición de la enfermedad, tales como los sociales, económicos, culturales,
nutricionales, ambientales, ocupaciones, habitacionales, de educación y de acceso a los
servicios públicos” (6).
En los cuidadores además de presentarse algunos problemas de salud mental y físicos, la HTA
es una de las principales patologías autoreportadas (7-11). La evidencia de varios estudios
confirma que ser cuidador es una responsabilidad culturalmente asumida o delegada a un
familiar cercano, generalmente femenino (hija, madre, esposa, nuera), sin formación para esto,
de bajo nivel educativo, pobres, no reciben remuneración, tienen pareja, el rango de edad está
entre los 45 y 65 años, el acto de cuidar les reduce el tiempo para actividades sociales y física,
viven en el mismo hogar con el dependiente de cuidad y perciben su salud como mala (12-16).
Un cuidador familiar, es definido como la “persona que brinda apoyo en el cuidado de otra
persona que sufre una enfermedad grave, sea congénita, accidental o como consecuencia de
su avanzada edad, que dependa totalmente de un tercero para movilizarse, alimentarse y
realizar sus necesidades fisiológicas; […]” (17,18). Los servicios que incluye el cuidado son: a)
de infraestructura básica: alojamiento, alimentación, limpieza, compras, información, etc.; b) los
directamente relacionados con salud: diagnóstico, compañía, transporte, vigilancia, aplicación
de tratamientos, etcétera; y c) la gestión del consumo de servicios sanitarios: trámites, pagos,
información, compra de medicamentos (19).
539
Lo anterior muestra un escenario donde, por las condiciones de vida del cuidador familiar, las
diferentes actividades que desempeña en el rol de cuidar y la afectación de su salud física y
mental, lo convierte en una población especial de estudio y aunque estos han aumentado la
mayoría están enfocados al análisis del impacto del acto de cuidar (20). En la exploración no
se encontró investigaciones que expliquen la presencia de enfermedades crónicas no
transmisibles en ellos y en atención a ello, se requieren de este tipo de investigaciones y en
otras esferas posibles para mejorar la comprensión de este grupo de personas, que permitan
ver con integralidad su rol, sus problemáticas y necesidades a fin de establecer propuestas de
actuación eficiente para el cuidador familiar.
Es importante explorar posibles causas identificando factores relacionados con la ocurrencia
de esta patología en ellos; es necesario indagar el tema, considerando que una alta proporción
se encuentra en la edad caracterizada por la aparición de enfermedades crónicas no
transmisibles y coparticipes; sumado a otros factores de condiciones de vida y por último
muchos cuidadores descuidan su propia salud por brindar bienestar al dependiente de cuidado,
aumentando riesgos en su propia afectación.
Teniendo en cuenta lo anterior, se hace necesario investigar los probables factores predictivos
para hipertensión arterial en cuidadores familiares según determinantes sociales de la salud
en Colombia, tomando como fuente la Encuesta Nacional de uso del Tiempo 2016-2017.
II. MÉTODOS
Se aplicó un diseño observacional y un estudio de tipo transversal que tuvo como propósito
investigar los probables factores predictivos para hipertensión arterial en cuidadores familiares
según determinantes sociales de la salud en Colombia, tomando como fuente la Encuesta
Nacional de uso del Tiempo (ENUT) 2016-2017; desarrollando para ello un modelo de
predicción con el que se buscó probar las hipótesis de trabajo acerca de la relación entre los
factores determinantes de salud y la hipertensión que pueden desarrollar los cuidadores
familiares colombianos.
La población elegible del estudio estuvo conformada por los registros de las personas que
cumplieron con la totalidad de los criterios de inclusión y facilitaron el acceso a los datos
necesarios para la consecución de los objetivos del estudio, la cual estuvo conformada por los
2839 registros de personas cuya ocupación es la de ser cuidadores familiares.
Los datos analizados proceden de la ENUT realizada entre el mes de septiembre de 2016 y el
mes de agosto de 2017 (21); y cuyos microdatos se encuentran consignados en bases de
datos las cuales se tomaron de la página web oficial del Departamento Administrativo Nacional
de Estadísticas (DANE).
La variable dependiente fue la hipertensión arterial y las variables explicativas: sexo, edad, rol
en el hogar, estado civil, estrato socioeconómico, escolaridad, etnia, zona de procedencia,
ocupación, locación laboral, remuneración laboral, seguridad social, actividad física, diabetes
mellitus e Insuficiencia renal crónica.
540
Para el procesamiento y análisis de los datos, inicialmente se fusionaron los capítulos y se hizo
una depuración de los datos, la información resultante fue almacenada y procesada en el
software estadístico SPSS. El análisis de la información se dió en tres fases o componentes y
según los objetivos específicos. se realizó un análisis descriptivo, tomando como técnica
estadística las medidas de frecuencia y de resumen según la naturaleza de las variables; se
utilizó medidas como proporciones y razones.
En un segundo paso, el análisis se centró en establecer relación entre la variable evento
(hipertensión arterial) y las demás covariables. Por último, el establecimiento de un modelo
estadístico explicativo y predictivo con el cual se buscó identificar las covariables (para el caso
factores proximales e intermedios) con capacidad de argumentar y predecir la aparición de
hipertensión entre los cuidadores; para ello, fue necesario el uso de un modelo de regresión
logística binario.
Como complemento a lo anterior, se corrió un modelo incluyendo todas aquellas covariables
que en el análisis bivariado presentaron relación con el evento estudiado (hipertensión) y
haciendo uso de curvas ROC y las tablas de clasificación con los respectivos OR de las
estimaciones, pudo determinarse el poder predictivo medido en probabilidad, las variables que
terminaron conformándolo y la bondad de ajuste del modelo (sensibilidad).
El presente trabajo es considerado una investigación sin riesgo, de acuerdo a lo fijado en la
Declaración de Helsinki del año 2000, lo establecido en la Resolución 8430 de 1993; por otra
parte, el DANE mediante Ley 1712 del 6 de marzo de 2014 pone a disposición del público las
bases de datos que encuentran en la página web oficial, la cuales han sido ajustadas con el
objetivo de garantizar la confidencialidad de las personas objeto de análisis (22-24).
III. RESULTADOS
El modelo conceptual sobre el que está definido el presente estudio, es el de determinantes
sociales de la salud. Reconociendo que la lista es amplia, se seleccionaron algunas variables
de la ENUT 2016 - 2017 para representar muy bien aquellos factores proximales e intermedios
que pueden explicar y predecir la aparición de la enfermedad en estudio. A continuación se
presentan los resultados de acuerdo a los objetivos planteados.
3.1. Características sociodemográficas de los cuidadores familiares colombianos,
según los determinantes sociales de la salud
De las 2839 personas estudiadas, la distribución del sexo de los cuidadores en Colombia,
estuvo marcada por las mujeres con un 79,4% y la edad promedio fue de 44,2(+/-15,8) años.
La mayoría de los cuidadores (87,5%) no se reconocen dentro de algún grupo étnico, el 54%
tienen pareja y en cuanto al nivel de escolaridad estuvo determinado por las personas que
dijeron contar con básica secundaria como su última formación académica (39,5% -n= 1120).
Respecto al estrato socioeconómico, se halló una distribución muy homogénea, entre un 16%
y un 17.8% en todas las categorías Tabla 1.
541
Tabla 1. Factores proximales e intermedios de los cuidadores colombianos, 2019
Variable
Frecuencia
Porcentaje
Sexo
Hombre
585
20,6
Mujer
2254
79,4
Edad
Promedio
44,2(15,8)
18-29
632
22,3
30-39
595
21
40-49
513
18,1
50-59
564
19,9
60-69
354
12,5
70-79
143
5
> 80
38
1,3
Etnia
Mulato
230
8,1
Indígena
117
4,1
Palenquero
1
0,0
Raizal
6
0,2
Gitano
1
0,0
Ninguna de las anteriores (mestizo)
2484
87,5
Nivel de escolaridad
Primaria
689
24,3
Secundaria
1120
39,4
Técnico
204
7,2
Tecnólogo
77
2,7
Universitario
278
9,8
Postgrado
63
2,2
Ninguno
408
14,4
Estrato socioeconómico
Uno
476
16,8
Dos
477
16,8
Tres
506
17,8
Cuatro
452
15,9
Cinco
475
16,7
Seis
453
16,0
Fuente: Procesamiento de datos de la Encuesta Nacional del Uso del Tiempo 23016 -
2017
Continuando con otras variables sociodemográficas, respecto al rol que tiene el cuidador
dentro del hogar, casi la mitad de ellos (43,8%-n=1244) representan o son vistos por el resto
de su familia como el jefe del hogar, seguido de los cuidadores en proporciones muy similares
(22,9% y 21,2%) de los que son esposos o compañeros sentimentales y los hijo/hijastro de los
jefes de hogar, en menor proporción (0,2%-2,4%) se encontraron cuidadores que son o las
madres, padres, suegros, hermanos, nietos, yerno o nueras, empleados del servicio doméstico
u otro pariente. Según la ocupación, se halló que más de la mitad de los cuidadores (53,8%)
trabaja formalmente, seguido del 27,4% que dijeron trabaja en el hogar, seis de cada cien
542
trabajan de manera informal, casi cinco de cada cien (4,8%) estudia, una proporción similar
(5,1%) se ocupa en buscar trabajo formal y el 3,0% restante, está incapacitado
permanentemente Tabla 1.
En lo relacionado con la afiliación al sistema de salud, se observó una distribución muy similar
entre los cuidadores que se encuentran afiliados al régimen contributivo y subsidiado, con una
razón 1:1 (50,9%- 42,0%), el 7,1% restante dijo pertenecer al sistema de salud colombiano en
calidad de afiliado al régimen especial. En proporciones muy similares, se observó el área de
procedencia de las personas estudiadas, siendo un poco más de la mitad (50,5% -n=1434) las
personas que pertenecen o provienen del área urbana. Y por último solo cinco de cada cien
cuidadores, realiza actividades deportivas (5,1% -n=145) Tabla 1.
Tabla 1. (Continuación) Factores proximales e intermedios de los cuidadores colombianos,
2019
Variable
Frecuencia
Porcentaje
Rol en el Hogar
Jefe de hogar
1244
43,8
Padre, madre, suegro
58
2,0
Esposo o compañero
650
22,9
Hermano o hermanastro
78
2,7
Hijo/hijastro
603
21,2
Nieto
69
2,4
Yerno o nuera
52
1,8
Empleado/servicio
domestico
6
0,2
Otro pariente
79
2,8
Estado civil
Casado
709
25
Soltero
795
28
Separado/divorciado
351
12
Unión libre
824
29
Viudo
160
5,6
Ocupación
Trabajo formal
1527
53,8
Estudia
135
4,8
Trabajo informal
169
6
Trabajo en el hogar
777
27,4
Incapacitado permanente
85
3
Buscando trabajo formal
146
5,1
Afiliación al sistema de salud
Contributivo
1446
50,9
Subsidiado
1192
42
Régimen especial
201
7,1
Área de procedencia
Urbano
1434
50,5
Rural
1405
49,5
Actividad deportiva
543
Si
145
5,1
No
2694
94,9
Fuente: Procesamiento de datos a partir de la Encuesta Nacional de Uso del Tiempo 2016-2017
3.2. Prevalencia de hipertensión y otras ECNT en cuidadores familiares
Se observó que uno de cada siete cuidadores (14,1% -n=401), padece hipertensión arterial,
con una diferencia muy marcada en el sexo, es mayor en las mujeres (81,5%), entre 60 y 69
años (28,1%) y las que se encuentran entre los 50 y 59 años de edad (24,8%); en los hombres
el 75% de los cuidadores que padecen hipertensión se encuentra distribuido en las personas
que están entre los 50 y 79 años de vida. En lo relacionado con otras patologías, el 3,8% (108)
de los cuidadores han sido diagnosticados con diabetes mellitus, observándose en mayor
medida en el sexo femenino (77,8% -n=84); otra enfermedad crónica analizada fue la
insuficiencia renal crónica, se observó que uno de cada cien cuidadores en Colombia, padece
esta enfermedad (1,0% n=29) Tabla 2.
Tabla 2. Prevalencia de HTA y otras ECNT de los cuidadores familiares colombianos, 2019
Variable
Frecuencia
Porcentaje
Hipertensión Arterial
Sí
401
14,1
No
2408
85,9
Hombre
74
18,5
Mujer
327
81,5
Edad
18-29
12
3
30-39
29
7,2
40-49
52
13
50-59
99
24,7
60-69
110
27,4
70-79
75
18,7
> 80
24
6
Diabetes Mellitus
Sí
108
3,8
No
2731
96,2
Hombre
74
18,5
Mujer
84
77,8
Insuficiencia renal crónica
Sí
29
1
No
2810
99
Hombre
4
13,8
Mujer
25
86,2
Fuente: Procesamiento de datos a partir de la ENUT 2016-2017
3.3. Hipertensión arterial en cuidadores colombianos según algunos determinantes
proximales e intermedios de la salud.
544
Para establecer la relación se utilizaron pruebas de hipótesis basados en afirmaciones
provisionales.
Pudo observarse, que son las mujeres quienes padecen en mayor proporción esta enfermedad
(81,5%); sin embargo, el ser mujer no se relaciona con la entidad estudiada. En lo relacionado
con la edad, el 76,8% son mayores de 50 años y se observó diferencia estadísticamente
significativa (p=0,000) en las personas con esta edad y la hipertensión Tabla 3.
Entre las personas con hipertensión, se observó mayor proporción en los cuidadores que viven
en unión libre (30,4%-n=122), seguido de las personas que dijeron ser solteras (28,4%-n=11),
no hay relación estadística entre el estado civil y el padecer hipertensión, los cuidadores
colombianos (p=0,37). La distribución por estrato socioeconómico estuvo distribuida de
manera muy similar entre las categorías, siendo mayor en estrato uno y dos (19% cada uno) y
no hallándose significancia estadística entre las variables (p=0,35). En cuanto al nivel de
escolaridad y las personas con hipertensión, se observó mayor proporción en las personas con
terminación de educación en básica secundaria (39,4% -n=158); no hallándose dependencia
estadística entre los datos (P=0,64) Tabla 3.
La hipertensión en los cuidadores según la etnia, presenta un porcentaje mayor para las
personas que no se reconocen dentro de los demás grupos (84,8%-n=340); se observan
diferencias estadísticamente significativas que demuestran relación entre las variables
(p=0,001). Respecto a la procedencia de las personas, se observó una distribución muy similar
entre las categorías rural y urbana (49,1%-50,9% respectivamente, no hallándose diferencias
entre los datos (p=0,55) Tabla 3.
La distribución de las personas que han sido diagnosticadas con hipertensión según la
ocupación, presentó unas proporciones mayores en aquellos que dijeron tener un trabajo
formal (53,6%-n=215) seguida de las personas cuyas labores se encuentran generalmente
desarrolladas en el hogar (28,2% -n=113), no existe relación entre la ocupación y el padecer
hipertensión (p=0,39). En lo relacionado con la remuneración y la hipertensión, se observó
mayor proporción en las personas que dijeron recibir un salario o reconocimiento monetario
por sus labores (99,5% -n=399); observándose además que existe relación entre las dos
variables (p=0,04) Tabla 3.
Solo cinco de cada cien cuidadores con hipertensión realizan alguna actividad deportiva (5,2%
-n=21), no existe evidencia de significancia estadística entre estas dos variables (p=0,89). Tres
de cada cien cuidadores con hipertensión también padecen diabetes mellitus (3,2% -n=13); la
prueba de hipótesis no arrojó relación entre los datos (p=0,52) y, por último, el 0,7% (3)
presentan además enfermedad renal crónica, no hallándose significancia estadística (p=0,55)
Tabla 3.
3.4. Variables ajustadas para explicar la presencia de hipertensión en cuidadores
teniendo como base el modelo de determinantes sociales de la salud
Las variables incluidas en el modelo son la edad, la etnia y la remuneración laboral y después
de ajustarlas para explicar la hipertensión en cuidadores, el modelo cambió la estimación
545
epidemiológica de la edad presentada en el análisis bivariado, transfiriendo el mayor riesgo
para las personas mayores de 50 años respecto a las personas que son menores a esta edad
(OR= 6,72 [5,2-8,6]), al igual a lo observado en la etnia, donde la única categoría que mostró
riesgo fue para las personas que se reconocen como indígenas (OR= 1,6 [1,01-2,6]) Tabla 4.
Tabla 3. Hipertensión en cuidadores colombianos según algunos factores proximales e
intermedios, 2019
Variable
Hipertensión
Valor p
RP- IC
Sí (%)
No (%)
Sexo
Hombre
74(18,5)
511(21,0)
0,250*
1,14[0,90-
1,45]
1
Mujer
327(81,5)
1927(79,0)
Edad
< 50 años
93(23,2)
1647(67,6)
0
0,19[0,15-
0,23]
> 50 años
308 (76,8)
791(32,4)
1
Estado Civil
Casado
94 (23,4)
615 (25,2)
0,374*
NC
Soltero
114 (25,4)
681 (27,9)
Separado/divorciado
41 (10,5)
309 (12,7)
Unión libre
122 (30,4)
702 (28,8)
Viudo
29 (7,2)
131 (5,4)
Nivel de escolaridad
Primaria
101 (25,2)
588 (24,1)
0,350*
NC
Secundaria
158 (39,4)
962 (39,5)
Técnico
24 (6,0)
180 (7,4)
Tecnólogo
14 (3,5)
63 (2,6)
Universitario
39 (9,7)
239 (9,8)
Postgrado
5 (1,2)
58 (2,4)
Ninguno
60 (15)
348 (14,3)
Estrato socioeconómico
Uno
77(19,2)
399(16,4)
0,64*
NC
Dos
76(19,0)
401(16,4)
Tres
68(17,0)
438(18)
Cuatro
53(13,2)
399(16,4)
Cinco
67 (16,7)
408(16,7)
Seis
60(15,0)
393(16,1)
Etnia
Mulato
29 (7,2)
201(8,2)
0,001
0,55[0,39-
0,76]
1
Indígena
29 (7,2)
88(3,6)
Palenquero
1 (0,2)
0(0,0)
Raizal
2(0,5)
4(0,2)
Gitano
0(0)
1(0,0)
546
Ninguna de las
anteriores (mestizo)
340(84,8)
2144(87,9)
*No significativo
Fuente: Procesamiento de datos a partir de la ENUT 2016-2017
Tabla 3. (Continuación). Hipertensión en cuidadores colombianos según algunos factores
proximales e intermedios, 2019
Variable
Hipertensión
Valor p
RP- IC
SÏ (%)
No (%)
Procedencia
Urbana
204 (50,9)
1201 (49,3)
0,550*
1,05[0,88-1,26]
Rural
197 (49,1)
1237 (50,7)
1
Ocupación
Trabajo formal
215 (53,6)
1312 (53,8)
0,39*
NC
Estudia
18 (4,5)
117 (4,8)
Trabajo informal
19 (4,7)
152 (6,2)
Trabajo en el hogar
113 (28,2)
664 (27,2)
Incapacitado
permanente
18 (4,5)
67 (2,7)
Buscando trabajo
formal
18 (4,5)
128 (5,3)
Remuneración laboral
Si
399(99,5)
2392(98,1)
0,046
0,29[0,75-1,135]
No
2(0,5)
46 (1,9)
1
Actividad física
Si
21 (5,2)
124 (5,2)
0,89*
1,027[0,68-1,54]
No
380 (94,8)
2314 (94,9)
1
Diabetes Mellitus
Si
13(3,2)
95(3,9)
0,520*
1,18[0,70-1,98]
No
388(96,8)
2343(96,1)
1
Insuficiencia renal
Si
3 (0,7)
95(3,9)
0,557*
1,36[0,46-4,01]
No
388(96,8)
2343(96,1)
1
*No significativo
Fuente: Procesamiento de datos a partir de la ENUT 2016-2017
Tabla 4. Modelo de regresión logística de hipertensión en cuidadores con variables ajustadas
según edad, etnia y remuneración
Variable
B
Sig.
Exp(B)
I.C. 95% para EXP(B)
Inferior
Superior
Edad_> 50 años
1,906
,000
6,724
5,248
8,6
Remuneración
laboral
1,096
,139
2,993
,700
12,8
Etnia
,338
Etnia Mestizo
-,108
,618
,897
,586
1,4
547
Etnia Indígena
,477
,044
1,610
1,013
2,6
Etnia Palenquero
22,167
1,000
NC
0,000
NC
Etnia Raizal
1,066
,262
2,903
,451
18,7
Etnia Gitano
-18,333
1,000
,000
0,000
Constante
-3,966
,000
,019
Fuente: Procesamiento de datos a partir de la ENUT 2016-2017
3.5. Modelo explicativo y predictivo para el desarrollo de hipertensión en cuidadores
colombianos
Se utilizaron 2839 registros de cuidadores colombianos, de las once (11) variables analizadas
por binomios, mostraron asociación estadística la edad, etnia(indígenas) y remuneración
laboral; las cuales ingresaron al modelo de regresión presentado en el párrafo anterior. La
hipertensión es explicada por la variable edad, y solamente la categoría de reconocerse como
indígena de la variable etnia, con una sensibilidad del 85,9%; aunque estos estadísticos
pudieran ser pocos, tienen capacidad explicativa para el evento, se puede asegurar que
representan dos factores proximales que demográfica y epidemiológicamente son condiciones
aceptadas como importantes para la etiología del evento Tabla 5.
Tabla 5. Clasificación para el modelo predictivo de Hipertensión en cuidadores familiares
colombianos 2019
Pronosticado
Hipertensión
Porcentaje
correcto
No
Si
Hipertensión
No
2437
1
100,0
Si
398
3
,7
Porcentaje global
85,9
a. El valor de corte es ,500
Fuente: Procesamiento de datos a partir de ENUT 2016-2017
En lo relacionado con la capacidad predictora que tiene el modelo, la variable con mayor
capacidad predictora que fue la edad (72,2%), seguido de la etnia indígenas (51,8%) Gráfico
1.
548
Gráfico 1. Curva ROC para predecir hipertensión en Cuidadores Colombianos, 2019
Fuente: procesamiento de datos a partir de ENUT 2016-2017
Por último, la fórmula matemática que presenta el modelo final donde estas dos covariables
pueden predecir y explicar la hipertensión en cuidadores con las condiciones analizadas para
este estudio, es:
Despejando:
Dónde:
Hcuid= Hipertensión en cuidadores
Constante=-3,96
X1=edad
X2= etnia indígena
IV. DISCUSIÓN
A través de los resultados obtenidos, se evidencia que el rol del cuidador es realizado por un
familiar cercano del sexo femenino; con una participación del 79.4% de mujeres, quienes
también son considerados como jefe de hogar; siendo esto similar a la información reportada
549
por la ENUT 2012 – 2013 con un 80% y a la de un estudio realizado en Arauca, donde fue del
81% (9, 25).
Otra variable comparada fue la edad, el análisis mostró que la edad promedio fue de 44,2 años;
semejante a estudios previos que reportaron una media de 41 años y 43.1 años (9, 14). Se
encontró que 1099 personas superaban la edad de 56 años; rango de edad en que de acuerdo
a la Asociación Mayores UPD (26) se inician las primeras manifestaciones del envejecimiento
y la aparición de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles y según la OMS la edad es un
factor no modificable para presentar HTA (2); es así como a medida que se avanza en edad
se ve afectada la persona física y mentalmente y en los cuidadores muchos estudios han
evidenciado que se encuentran enfermos en ambas esferas (16, 27-29).
Se pudo determinar una prevalencia de hipertensión arterial del 14,1% en los cuidadores
familiares colombianos, el cual está por debajo de los resultados basados en la anterior ENUT
que fue del 27% y similar a los hallazgos en México (9, 11); mientras que un estudio realizado
en Chile reportó un 11% en el que todos los cuidadores estudiados tenían riesgos
cardiovasculares (7). De otro lado en Japón una investigación señaló que la prevalencia de la
presión arterial alta fue significativamente mayor entre los cuidadores respecto a lo no
cuidadores (8).
De acuerdo al presente trabajo es mayor el riesgo para la población que se encuentran en el
rango de edad mayor de 50 años (74,8%); algo similar reporta el estudio realizado en una
población de 16 a 90 años de edad cuya asociación positiva fue a partir de los 45 años y
aumenta significativamente con la edad (30) e igualmente a otro que detectó un grupo de
cuidadores con problemas de salud principalmente por hipertensión arterial y cardiopatía
isquémica en el grupo de edad de 50 a 60 años (31) mientras que el estudio realizado con
adultos mayores en Brasil el rango de edad que se asoció con HTA fue de 70 a 79 años (32);
es así como existe suficiente evidencia que asocia la edad con la hipertensión arterial.
Respecto a la prevalencia de HTA autoreportada fue mayor por las mujeres (81,5%) y no se
encontró relación estadística con el hecho de ser mujer e hipertensión lo cual es similar al
estudio realizado en Brasil (33) mientras que otro estudio en Colombia refiere que la
hipertensión arterial tiende ligeramente a afectar más a los hombres (34).
Es importante anotar que solo el 5% de los cuidadores que padecen esta enfermedad reportó
que realizaba actividad física y aunque en esta investigación no hubo relación entre esta
variable e hipertensión arterial, dicha información es crucial, porque el sedentarismo, como ha
sido ampliamente identificado es un factor de riesgo para la presencia de enfermedades
cardiovasculares; que sumado a otros factores proximales y a la sobrecarga que experimentan
los cuidadores puede generar complicaciones en la salud del cuidador familiar esto último está
en relación con diversas publicaciones (27,28,32).
Continuando con la revisión de otras variables estudiadas, es valioso anotar que entre los
cuidadores familiares que han sido diagnosticados con hipertensión según la ocupación,
presentó unas proporciones mayores en aquellos que dijeron tener un trabajo formal (53,6%)
, no existe dependencia entre la ocupación y el padecer hipertensión en el presente estudio, lo
550
cual difiere con la revisión bibliográfica realizada concluyendo que aunque pocos estudios
fueron incluidos se logró identificar los efectos nocivos del trabajo y/o ocupación para la
aparición de la Hipertensión Arterial Sistémica (35), en este mismo sentido una variable
significativa y robusta fue la extensión de la jornada laboral (36).
Para concluir en el presente estudio se encontró población indígena hipertensa (7,3%) al igual
que el estudio realizado en comunidad Embera Chami (37), pero en Colombia la prevalencia
es alta para personas afrodescendientes (38). Se halló asociación estadística entre la etnia
indígena y padecer hipertensión lo cual difierecon el estudio realizado en Sao Paulo donde el
grupo étnico ser oscuro, mulato y marrón fue asociado con hipertensión (32) y un estudio
realizado en Chile no encontraron diferencia estadística significativa entre etnias y la
hipertensión (39).
En síntesis y coherente con el objetivo del presente estudio, en Cuba durante el año 2012, fue
publicado un artículo como producto de la investigación realizada para desarrollar un modelo
predictivo para la evolución de la hipertensión arterial en la adultez desde la adolescencia; se
encontró consistencia con el presente estudio en lo relacionado con la capacidad predictora
que tiene la edad para el padecimiento de la hipertensión; así como en la sensibilidad del
modelo el cual está en ambos estudios sobre el 80% (40).
V. CONCLUSIONES
Los resultados sociodemográficos, evidencian una relación de 3:1 de mujeres a hombres. Los
cuidadores son cónyuges o hijos del dependiente de cuidado, han cursado primaria básica o
bachillerato, solo un 5% realiza alguna actividad física, esta evidencia es concordante con
estudios realizados a nivel nacional e internacional. El estudio aporta nuevas informaciones
respecto a la ocupación pues en su mayoría realizan alguna actividad ya sea formal o informal
y otro dato importante es que los hay en todos los estratos socioeconómicos sin mucha
diferencia entre ellos. Todo lo anterior refleja que la mujer sigue siendo el referente de cuidado
en el hogar independientemente del estrato económico y además trabaja, limitando así el
tiempo para dedicarse a actividades como lo es el ejercicio, recreación u otra que dese hacer.
La caracterización también agrega que la edad promedio fue de 44,2 años y de acuerdo a
investigaciones en esta se inician las primeras manifestaciones del envejecimiento y la
aparición de las Enfermedades Crónicas No Transmisibles y según la OMS es un factor no
modificable para padecer hipertensión arterial.
En lo relacionado con la frecuencia y distribución de la hipertensión en los cuidadores, esta se
presenta con una frecuencia importante en cuidadores mayores de 50 años. Se identifica que
una pequeña proporción que además de padecer hipertensión, sufren también de como
diabetes; igualmente otros cuidadores han sido diagnosticados con enfermedad renal crónica.
Dichos resultados aportan evidencia a lo expuesto por los estudios al referirse que la
hipertensión arterial está aumentando a edades más tempranas; en cuanto a la presencia de
diabetes o enfermedad renal crónica, esto, aunque en menor grado de afectación, también es
comparable con otros estudios.
551
En el establecimiento de la asociación de la hipertensión con algunos determinantes
proximales e intermedios, pudo detallarse que para este estudio el sexo no explica la aparición
de dicha entidad, pero comparado con otros estudios el ser mujer puede ser una variable
explicativa o predictora de la entidad estudiada. Sin embargo variables como la edad, la etnia
y la remuneración laboral, al establecer la asociación por binomios si presentó un valor p dentro
del rango considerado como estadísticamente significativo. Entonces, aunque la variable edad
es un factor no modificable que fuertemente marca la presencia de esta enfermedad, la
evidencia científica invita a estudiar el contexto en el que las personas desarrollan sus vidas a
fin de proponer acciones para disminuir la probabilidad de enfermar de hipertensión arterial a
edades muy tempranas o prevenir las complicaciones.
La sensibilidad del modelo para clasificar las variables que explican y predicen la aparición de
la hipertensión es consistente con otros estudios, siendo la edad y la etnia indígena quienes
mayor capacidad explicativa y predictora tienen. Sin embargo, es importante no analizar los
factores de manera independiente sino integrar estos dos factores con otras variables que,
aunque no fueron explicativas podría estar aumentando la probabilidad de padecer dicha
enfermedad. Por lo tanto, es necesario continuar con estudios que revisen los factores de
manera integral y en el cual se pueda valorar el grado de impacto de cada determinante sobre
la salud de esta población.
Contribución de los autores: Eustorgio Amed Salazar: Conceptualización, administración
del proyecto, metodología, supervisión, visualización, revisión y edición. Lina Chávez
Olascuaga: Conceptualización, metodología, búsqueda de literatura, interpretación de datos,
análisis. Zobeida Barrios Suárez: Conceptualización, metodología, búsqueda de literatura,
interpretación de datos, análisis, redacción. “Todos los autores han leído y aceptado la versión
publicada del manuscrito”.
Fondos: Esta investigación no recibió fondos externos.
Conflictos de intereses: Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
REFERENCIAS
1. Organización Mundial de la Salud. Nota descriptiva Hipertensión. OMS; 2019
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/hypertension
2. Informe General sobre hipertensión en el mundo. Ginebra: OMS; 2013
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/87679/1/WHO_DCO_WHD_2013.2_spa.pdf
3. B Ministerio de Salud y Protección Social. Análisis de Situación de Salud. Bogotá D.C: Minsalud;
2017. https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/PSP/asis-
nacional-2017.pdf
4. Lalonde M. A New Perspective on the Health of Canadians: a working document.1981.
http://www.phac-aspc.gc.ca/ph-sp/pdf/perspect-eng.pdf
5. Ministerio de Salud y Protección Social. Plan Decenal de Salud Pública 2012 – 2021. Bogotá;
D.C:2013. https://www.minsalud.gov.co/plandecenal/Documents/dimensiones/dimension-
seguridadalimentariaynutricional.pdf
6. Ministerio de Salud y Protección Social. Ley Estatutaria de Salud 1751 de 2015. Bogotá; D.C:
2015 https://www.minsalud.gov.co/Normatividad_Nuevo/Ley%201751%20de%202015.pdf
552
7. Váquiro S, Jofré V. Perfil de riesgo cardiovascular en cuidadores/as informales. Iberoam educ
investí enferm. 2016;6(2):54-64.
https://www.enfermeria21.com/revistas/aladefe/articulo/203/perfil-de-riesgo-cardiovascular-en-
cuidadoresas-informales/
8. Torimoto-Sasai Y, Igarashi A, Wada T, Ogata Y, Yamamoto-Mitani N. Female family caregivers
face a higher risk of hypertension and lowered estimated glomerular filtration rates: a cross-
sectional, comparative study. BMC Public Health. 2015; 15:177. DOI: 10.1186/s12889-015-
1519-6
9. Castañeda J, Godoy A. Igualdad de género y trabajo no remunerado de cuidado de salud en
Colombia: un estudio a partir de la encuesta nacional de uso del tiempo 2012-2013 [master's
thesis Bogotá: Pontificia Universidad Javeriana; 2015
https://repository.javeriana.edu.co/bitstream/handle/10554/15761/AlonsoCastanedaJohanna20
15.pdf?sequence=1&isAllowed=y
10. Echeverría R y et al. La atención al cuidador, problema de salud necesario de abordar en los
estudios médicos. Rev Edumecentro. 2014;6(3):128-142
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2077-28742014000300010
11. Rivera H, Dávila R, González A. Calidad de vida de los cuidadores primarios de pacientes
geriátricos de la Clínica de Medicina Familiar Dr. Ignacio Chávez, ISSSTE. Revista de
Especialidades Médico-Quirúrgicas. 2011;16(1):27-32.
https://www.redalyc.org/pdf/473/47317815006.pdf
12. Sandoval F, Tamiya N, Lloyd P, Noguchi H. The relationship between perceived social support
and depressive symptoms in informal caregivers of community-dwelling older persons in Chile.
Psychogeriatric Society. 2019;1-10.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/psyg.12438.
13. Maluche A, Velásquez V. Efecto programa de apoyo social: percepción de cuidadoras familiares
de personas mayores afrocolombianas en Guapi, Cauca. Hacia promoc. salud. 2017;22(2): 99-
110. https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=309154932008
14. Carreño S, Chaparro L. Agrupaciones de cuidadores familiares en Colombia: perfil, habilidad de
cuidado y sobrecarga. Pensam. psicol. 2017;15(1): 87-101.
http://www.scielo.org.co/pdf/pepsi/v15n1/v15n1a07.pdf
15. Irfan B, Irfan O, Ansari A, Qidwai W, Nanji K. Impact of Caregiving on Various Aspects of the
Lives of Caregivers. Coreus 2017; 9(5): 1-7
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5453737/pdf/cureus-0009-00000001213.pdf
16. Gómez-Galindo A, Peñas-Felizzola O, Parra-Esquivel E. Caracterización y condiciones de los
cuidadores de personas con discapacidad severa en Bogotá. Rev de Salud Pública.
2016;18(3):367-78. DOI: 10.15446/rsap.v18n3.53048
17. Ministerio de Salud y Protección Social. Resolución 5928 de 2016. Bogotá; D.C:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/resolucion-5928-de-
2016.pdf
18. Ministerio de Salud y Protección Social. Circular 22 de 2017. Bogotá; D.C:
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/circular-22-de-
2017.pdf
19. Achury D, Castaño H, Gómez L, Guevara N. Calidad de vida de los cuidadores de pacientes
con enfermedades crónicas con parcial dependencia. Inv. Enfer. Imag y desa. 2011; 13(1): 27-
46 https://revistas.javeriana.edu.co/index.php/imagenydesarrollo/issue/view/151
20. Mosquera I, Vergara I, Larrañaga I, Macho M. Del Rio M, Calderón C. Measuring the impact of
informal elderly caregiving a systematic review of tools. Qual Life Res. 2016; 25(5): 1059- 92
553
https://www.researchgate.net/publication/282944599_Measuring_the_impact_of_informal_elde
rly_caregiving_a_systematic_review_of_tools/download
21. Departamento Administrativo Nacional de Estadística. Boletín Técnico Encuesta Nacional de
Uso del Tiempo - ENUT - 2016-2017. Bogotá D.C: DANE; 2018
https://www.dane.gov.co/files/investigaciones/boletines/ENUT/Bol_ENUT_2016_2017.pdf
22. Asociación Médica Mundial. Declaración de Helsinki de la AMM - principios éticos para las
investigaciones médicas en seres humanos. 2017 https://www.wma.net/es/policies-
post/declaracion-de-helsinki-de-la-amm-principios-eticos-para-las-investigaciones-medicas-en-
seres-humanos/
23. Ministerio de Salud. Resolución 8430 de 1993. Bogotá D.C: 1993
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/RESOLUCION-8430-
DE-1993.PDF
24. Congreso de la República de Colombia. Ley 1712 de 2014. Bogotá D.C: 2014
http://wsp.presidencia.gov.co/Normativa/Leyes/Documents/LEY%201712%20DEL%2006%20
DE%20MARZO%20DE%202014.pdf
25. Ballesteros J, Rodríguez A, Cantor M, Peñalosa G, Valcárcel D. Caracterización y percepción
de carga de cuidadores familiares de personas con enfermedad crónica en Arauca.
ORINOQUIA - Universidad de los llanos. 2015;19(1):100-6.
http://www.scielo.org.co/pdf/rori/v19n1/v19n1a09.pdf
26. Mayores UDP España: 2015 . Importancia de cuidar al cuidador. Revista Mayores UDP.
https://www.mayoresudp.org/revista-udp/
27. Jackson J, Cotton S, Bruce S, Proenca C, Zhang M, Lahoz R, Calado F. Burden of heart failure
on caregivers in China: results from a cross-sectional survey. Drug Des Devel Ther. 2018; 12:
1669-78 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5996855/pdf/dddt-12-1669.pdf
28. Florido I. El tiempo de ocio de los cuidadores familiares, su relación con la salud y la percepción
de carga 2012: Universidad de Deusto. https://dialnet.unirioja.es/servlet/tesis?codigo=118110
29. Ruiz-Robledillo N, Moya-Albiol L. El cuidado informal: una visión actual. Revista de Motivación
y Emoción 2012;22(1):22-30 http://reme.uji.es/reme/3-albiol_pp_22-30.pdf
30. Lauzurica Z, Quiles J, Mañez J, Redón J. Prevalencia de hipertensión arterial y de sus factores
asociados en población de 16 a 90 años de edad en la comunidad Valenciana. Rev Esp Salud
Pública. 2016; 90:e1-e11. http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_abstract&pid=S1135-
57272016000100406
31. De la Rosa M, Acosta M. Posibles factores de riesgo cardiovasculares en pacientes con
hipertensión arterial en tres barrios de Esmeraldas, Ecuador. AMC 2017; 21(3): 361-369.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552017000300007&lng=es
32. Oliveira I. Hipertensão arterial sistêmica em idosos de São Paulo e fatores associados ao
diagnóstico, não diagnóstico e controle: Estudo SABE. 2018;
https://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/biblio-882680
33. Caravalho D. Prevalence of arterial hypertension according to different diagnostic criteria,
National Health Survey. Rev Bras Epidemiol 2018; 21: E180021.supl.1. 1-15
http://www.scielo.br/pdf/rbepid/v21s1/en_1980-5497-rbepid-21-s1-e180021.pdf
34. Zurique Sánchez MS, Zurique Sánchez CP, Camacho López PA, Sanchez Sanabria M,
Hernández Hernández SC. Prevalencia de hipertensión arterial en Colombia: Revisión
sistemática y meta-análisis. Acta Med Col [Internet]. 30 de septiembre de 2019 [citado 24 de
diciembre de 2020];44(4). Disponible en:
http://www.actamedicacolombiana.com/ojs/index.php/actamed/article/view/1293
35. García E, Da Silva L, Souza A. Evidencias de la interrelación del trabajo/ocupación y la
hipertensión arterial sistémica: una revisión integrativa. Revista Brasileira em Promoção da
Saúde, 2017; 30:(1):102 - 109 78 http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=40851313014
554
36. Viego V, Luján K. Determinantes socioeconómicos y ambientales de la hipertensión arterial en
población adulta de Argentina. Rev. cub. salud pública. 2016;42(1):27-36.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-34662016000100004
37. Cardona-Arias JA, Llanes-Agudelo OM. Hipertensión arterial y sus factores de riesgo en
indígenas Embera-Chamí. Rev CES Med 2013; 27(1):31-43
http://www.scielo.org.co/pdf/cesm/v27n1/v27n1a04.pdf
38. Caracol Radio. Cerca de 4 millones de personas padecen Hipertensión arterial en Colombia.
2019; https://caracol.com.co/radio/2019/05/18/salud/1558131491_820627.html
39. Navarrete C, Cartes-Velásquez R. Prevalencia de hipertensión arterial en comunidades
pehuenches, Alto Biobio. Rev Chil Cardiol 2012; 31(2): 102-107.
https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-85602012000200004&lng=es
40. Pérez G, Grau R. Predicción de la evolución hacia la hipertensión arterial en la adultez desde la
adolescencia. RCIM. 20124(1): 43-53.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-18592012000100005&lng=es.
