Cómo citar: Montaña S, Lopera J, Martínez D, Carvajal J, Galeano L, Rueda M, García A, Garzón L, Arias Y, De La Torre
D, Carmona L, Jaramillo M, Pérez P, Castrillón M, Uribe A, Yibirín C, Moreno C, Méndez L, Torres N, Vélez A, Madrid E,
Pizano L, Dávila D, Vergara E, Botero N, Arboleda A. Teleneuropsicología: Experiencia del Instituto Neurológico de
Colombia durante confinamiento obligatorio por covid-19, año 2020. Ciencia e Innovación en Salud. 2021. e131: 242-257
DOI 10.17081/innosa.131
Teleneuropsicología: Experiencia del Instituto Neurológico de Colombia
durante confinamiento obligatorio por covid-19, año 2020
Teleneuropsychology: Instituto Neurológico de Colombia´s experience
during confinement measure by covid-19, 2020
Santiago Montaña Luque
1
, Juan Lopera Vásquez
1
, Danicza Martínez Morales
1
, Julián Carvajal Castrillón
1
, Luz M.
Galeano Toro
1
,María Rueda Nobmann
1
,Ángela García Giraldo
1
, Luz Dey Garzón Giraldo
1
, Yaira Arias Ramírez
1
,
Damaris De La Torre Salazar
1
, Luisa Fernanda Carmona Castaño
1
, María Clara Jaramillo Jiménez
1
,Paula Pérez
Restrepo
1
, Margarita María Castrillón Taba
1
,Adrián Uribe Lopera
1
, Carolina Yibirín Peinado
1
,Carolina Moreno
Carrillo
1
, Luis Méndez Barrera
1
, Natalia Torres Bustamante
1
, Amelia Vélez Córdoba
1
, Erika Andrea Madrid Loaiza
1
, Lukas Pizano Cardona
1
, Diana Dávila Plata
1
, Esteffanía Vergara Góez
1
, Natalia Botero Guerra
1
, Alejandra
Arboleda Ramirez
1
.
1
Instituto Neurológico de Colombia. Medellín, Colombia
*Dirigir correspondencia a: santiago.montana@neurologico.org.co
RESUMEN
Introducción: la ausencia de tratamientos específicos para COVID-19 ha promovido el
diseño de estrategias en salud pública para reducir tasas de contagio y disminuir la
mortalidad por el virus. En Colombia se decretó una cuarentena obligatoria a partir del 24 de
marzo de 2020. Esta medida se convirtió en una oportunidad para la implementación de
programas de consulta mediante telesalud, con el fin de continuar la prestación de servicios
de salud. La Unidad de Neuropsicología del Instituto Neurológico de Colombia (INDEC)
decidió instaurar un modelo de atención en neuropsicología mediante la metodología de
telesalud. Método: en el presente artículo se exponen los detalles de esta experiencia,
considerando y describiendo los aspectos administrativos, informáticos, clínicos, logísticos,
éticos y legales. Resultados y conclusiones: esta modalidad de trabajo de una unidad de
neuropsicología, revela que es posible capitalizar la madurez que se ha alcanzado en el
campo clínico, tecnológico y administrativo, para generar transformaciones de forma rápida y
que respondan de manera oportuna a las necesidades del medio.
Palabras clave: Evaluación neuropsicológica; Neuropsicología; Psicología; Rehabilitación
neuropsicológica; Telemedicina; Teleneuropsicología; Telesalud.
ABSTRACT
Background: The absence of specific treatments for the COVID 19 has promoted the design
of strategies in public health to reduce the transmission rate and decrease the mortality from
the virus. Colombian government decreed a mandatory quarantine that started on march 24,
2020. This measure became an opportunity for the implementation of telehealth in order to
continue the provision of health services. The Neuropsychological division of the Instituto
Neurologico de Colombia (INDEC), decided to establish a neuropsychology patient care
service using telehealth and telecare. Methods: this article will set out the details of this
experience considering and describing administrative, informatics, clinical, logistical, ethical
and legal aspects. Results and Conclusions: this modality of work, in a neuropsychological
unit, reveals that is possible to capitalize on the maturity that has been reached in the clinical,
technological and administrative field to created fast transformations that respond accordingly
to the actual needs.
Keywords: Cognitive rehabilitation; Neuropsychology; Neuropsychological assesment;
Psychology; Telehealth; Telemedicine; Teleneuropsychology.
Proceso Editorial
Recibido: 14 09 2020
Aceptado: 26 05 2021
Publicado: 23 07 2021
DOI 10.17081/innosa.131
©Copyright 2021.
Montaña
1
et al.
243
I. INTRODUCCIÓN
La enfermedad respiratoria aguda por COVID-19 tuvo su origen a finales de diciembre de
2019, cuando se reportó a la OMS un grupo de casos con neumonía de causa desconocida en
Wuhan, China (1,2). Luego, el 12 de enero de 2020 se anunció la identificación del nuevo
coronavirus (SARS-CoV-2) y, el 11 de marzo, la OMS declaró esta situación como pandemia
(1,2). En la actualidad, no existen tratamientos específicos para enfrentar el COVID-19, lo que
ha generado el diseño de estrategias en salud pública para reducir tasas de contagio y
disminuir la mortalidad por el virus (3).
En Colombia, el primer caso de COVID-19 se confirmó el 6 de marzo de 2020 y el incremento
acelerado de casos obligó al País a diseñar estrategias para ralentizar la expansión de la
pandemia, evitar muertes y no colapsar los sistemas de salud. Una de las medidas más
significativas fue el decreto de una cuarentena obligatoria ordenada por el presidente de la
República (4), desde el 24 de marzo hasta 11 de mayo de 2020, buscando un aislamiento
social obligatorio para reducir la propagación del virus. Luego se establecieron nuevas
medidas de confinamiento parcial, que se alternaron con cuarentenas sectorizadas.
En cuanto a la atención en salud, esta coyuntura ha derivado en la implementación de
programas de consulta mediante telesalud, para continuar prestando los servicios a la
población. Acorde a esta situación, la Unidad de Neuropsicología del Instituto Neurológico de
Colombia (INDEC) instauró un modelo de atención en Neuropsicología mediante la
metodología de telesalud. Este modelo se basó en experiencias internacionales de tele-
neuropsicología, con el objetivo de continuar prestando los servicios e innovar en este campo,
desde las actividades de atención psicológica, evaluación y rehabilitación neuropsicológica (5-
9). Esta intervención cuenta con el aval científico de la Asociación Americana de
Neuropsicología Clínica, División 40 de la Asociación Americana de Psicología (APA),
Asociación Latinoamericana de Neuropsicología (ALAN) y la Sociedad Latinoamericana de
Neuropsicología (SLAN), Sociedad Colombiana de Neuropsicología y el Colegio Colombiano
de Psicólogos (COLPSIC).
En consecuencia, en este artículo se detalla la experiencia, de una unidad de neuropsicología
de la ciudad de Medellín (Colombia), de la implementación del servicio de teleconsulta y de la
atención de pacientes por psicología, evaluación y rehabilitación neuropsicológica, a través de
este procedimiento, durante el confinamiento nacional por COVID-19 en el año 2020.
II. MÉTODOS
Investigación de servicios de salud, en la que se describe el proceso de implementación del
servicio siguiendo una metodología de investigación acción participativa (IAP). Los
participantes fueron el personal del INDEC, y contratante con este, involucrado en la
implementación del servicio de teleneuropsicología. La situación problemática que orientó la
IAP fue la necesidad de generar rápidamente una transformación del servicio de psicología y
neuropsicología a una modalidad virtual. En la primera fase de la IAP se clasificó a los
participantes en dos grupos, de acuerdo al área de trabajo. Un grupo correspondió al
personal administrativo y otro a los profesionales en psicología y neuropsicología. Estos
244
grupos tuvieron además momentos de articulación con las áreas de sistema y de gestión de
calidad de la institución.
El grupo de personal administrativo estuvo conformado por la coordinadora de la unidad de
neuropsicología, las secretarias de apoyo y logística, y el representante del área encargada
de gestionar la programación de agendas. Este grupo realizó un levantamiento participativo
de mapas de acción. En estos se plantearon diferentes posibilidades a seguir en la
estructuración del proceso bajo modalidad virtual. En cada reunión sostenida por plataforma
virtual se llegó a un consenso del mapa de acción más adecuado. Luego se implementó a
manera de prueba, con usuarios ficticios, con el fin de detectar falencias operativas. Estas
fueron listadas por cada auxiliar administrativa que realizó la prueba y fueron llevadas a una
nueva sesión de levantamiento de mapas de acción, o fueron compartidas con su grupo de
forma asincrónica por medio de la aplicación de mensajería Whatsapp, con el fin de realizar,
de forma conjunta, los ajustes requeridos. Este proceso fue repetido en varias ocasiones y
modificado hasta llegar a una estructura del proceso, que garantizase ser operativa y
confiable.
El segundo grupo, conformado por psicólogos y neuropsicólogos de la unidad, sostuvo
encuentros conjuntos, igualmente para levantar participativamente mapas de acción de la
modalidad de teleneuropsicología, así como para analizar los beneficios y posibles
dificultades de esta. Luego, se sostuvieron encuentros segmentados, de acuerdo al proceso
a analizar y al tipo de población a atender. Se creó un subgrupo de trabajo para la evaluación
y rehabilitación neuropsicológica y otro para la atención de psicología. Cada grupo se apoyó
en la creación de mapas de recursos, en los que se incluyeron las diferentes baterías,
pruebas y estrategias neuropsicológicas y psicológicas a utilizar, con el fin de sopesar las
posibilidades de cada una para su uso en un entorno de virtualidad. Sus análisis e
impresiones también fueron compartidos a su respectivo grupo a través de la aplicación de
mensajería Whatsapp.
Posterior a este análisis se realizaron ensayos con usuarios cercanos a los neuropsicólogos,
y que voluntariamente aceptaron participar, a partir de los cuales se analizaron las barreras y
requerimientos encontrados para la correcta aplicación de cada actividad evaluativa y
rehabilitadora. Se levantó un inventario de estos elementos y de nuevo se llevó a reunión
conjunta con todos los neuropsicólogos, con el fin de participativamente proponer los ajustes
necesarios.
Estos dos grupos estuvieron apoyados por la coordinadora de neuropsicología y un grupo de
neuropsicólogos líderes que sirvieron de moderadores del proyecto y articuladores entre
ambos grupos. Este equipo de apoyo analizó el resultado obtenido por los dos grupos de
trabajo, con el fin de triangular ese resultado con lo requerido a nivel normativo y con las
exigencias institucionales de cumplimiento a los procedimientos establecidos, como son el
seguimiento de guías clínicas institucionales y lineamientos administrativos. En esa
triangulación, los resultados de cada proceso fueron enviados a la coordinadora de gestión
de la calidad, dirección médica y dirección general de la institución, así como al comité de
ética. Así se buscó alinear los servicios de telepsicología y tele neuropsicología a las
exigencias normativas legales y a las directrices institucionales incorporadas en los guías
procedimentales.
245
Luego de iniciar la atención al público en general, los dos grupos de trabajo siguieron
compartiendo sus impresiones acerca de las ventajas, desventajas, dificultades y limitaciones
de la teleneuropsicología, con el fin de continuar mejorando los procesos establecidos. Para
esto se utilizaron las reuniones semanales que la unidad tiene destinada para el análisis de
casos clínicos y se tuvo en cuenta, tanto lo reportado por los participantes en esta
experiencia, como lo referido a estos por los usuarios finales del servicio.
III. RESULTADOS
En una IAP se parte de los antecedentes que enmarcan la situación problemática y se
describe el proceso seguido, ya que este es tanto método como resultado de la interacción
de los participantes. En consecuencia, en estos resultados en primera instancia se alude al
contexto que representa la Unidad de Neuropsicología y luego se describen la secuencia
seguida y aspectos fundamentales derivados de la experiencia, en cuanto a estrategias
administrativas, preparación de procedimientos neuropsicológicos, soporte informático,
agendamiento, admisión de pacientes, ventas, facturación, consideraciones éticas y legales
y, por último, las experiencias derivadas de la telepsicología y de la teleevaluación y
telerehabilitación en neuropsicología.
Como estrategia de clarificación de la articulación de los diferentes grupos de trabajo, su
interconexión entre sí y con las fuentes de apoyo a la implementación del servicio, se
presenta el Gráfico 1. En este se aprecia la conexión de las áreas líderes de la institución,
con lo establecido a nivel normativo y legal. Igualmente, se señala la relación entre el grupo
de neuropsicología y psicología, articulados en el staff de la unidad de neuropsicología, con
lo referido por las diferentes asociaciones académicas de estas áreas, en relación a lo
requerido a nivel científico para garantizar la calidad en estos procesos de telesalud. Por
último, se aprecian las relaciones entre el área de sistemas del INDEC, como soporte de
apoyo, tanto al grupo de profesionales clínicos como al área administrativa, pasando por su
conexión con el servicio prestado por Coco Tecnologías. También se estructuró el Gráfico 2,
en el que se presenta la secuencia temporal seguida en la implementación del servicio,
resaltando los hitos cronológicos principales. En torno a la espiral central mostrada en el
gráfico se aprecian diferentes actividades, que precisamente siguieron una secuencia en
espiral, como sucede con las reuniones de los grupos de trabajo o la creación de
documentos producto del proceso, que respectivamente se siguen repitiendo y mejorando de
forma cíclica.
Por su parte, se presenta la Tabla 1, en la que se listan los diferentes documentos derivados
del proceso de implementación del servicio y que al lograr consolidarse sirven como
orientadores de este, tanto para los profesionales de la salud, como para el personal
administrativo y para los pacientes que se conectan al servicio. Por último, se presenta la
Tabla 2, en la que se recopilan las fortalezas y debilidades detectadas en relación al uso de
la teleconsulta para los servicios de psicología y neuropsicología.
246
Gráfico 1. Grupos de trabajo, su interconexión entre sí y con las fuentes de apoyo normativo y científico a la
implementación del servicio. Fuente: Elaboración propia.
Gráfico 2. Secuencia temporal de la implementación del servicio en teleconsulta. Fuente: Elaboración propia.
247
Tabla 1. Documentos producto del proceso de implementación del servicio y que sirven
como orientadores de este.
Producto
Protocolo de Atención en Salud Mental para Colaboradores en el Instituto
Neurológico de Colombia (INDEC) como medida de Contingencia por el
COVID-19
Protocolo de Atención en Salud Mental para pacientes hospitalizados por
COVID-19 y sus familiares, en el Instituto Neurológico de Colombia (INDEC)
Guía evaluación neuropsicológica por teleconsulta
Guía rehabilitación neuropsicológica por teleconsulta
Manual de uso acceso del profesional a la consulta
Manual de uso acceso del paciente a la consulta
Video instructivo de Coco sobre la telemedicina para el paciente
https://www.youtube.com/watch?v=gQ1gaq3kNkM&feature=youtu.be
Encuesta de satisfacción teleconsulta unidad de neuropsicología
Fuente: Elaboración propia.
3.1. Unidad de Neuropsicología del Instituto Neurológico de Colombia
En la década de los noventa, el INDEC inició la construcción de protocolos de valoración
neuropsicológica, para comenzar a ofrecer estos servicios a la comunidad en el año 1996.
Diez años más tarde, se inauguró la Unidad de Neuropsicología INDEC, para ofertar
procedimientos clínicos como evaluación y rehabilitación neuropsicológica, así como test de
Wada. Hoy en día, es un lugar de referencia en Colombia para valorar y tratar pacientes con
alteraciones cognitivas y comportamentales, tanto por el número de profesionales que
laboran en ella como por la amplia cobertura en atención a pacientes con enfermedades
neurológicas y psiquiátricas.
En el momento, la unidad cuenta con 22 neuropsicólogos clínicos, 4 psicoterapeutas y 6
empleados de labores administrativas, logísticas y facturación. Además, es un sitio de
rotación para estudiantes de neuropsicología y psicología, así como para médicos residentes
de neurología y psiquiatría de diferentes universidades de la ciudad. La relevancia de la
unidad de neuropsicología del INDEC se aprecia en los últimos estudios de caracterización
de pacientes atendidos, en los que se ha encontrado que, entre los años 2013 y 2018, se
atendieron 27.084 pacientes (10,11).
248
Tabla 2. Fortalezas y debilidades de la teleconsulta.
Categoría de la
fortaleza/debilidad
Fortalezas de la teleconsulta
Debilidades de la teleconsulta
Disposición
del profesional.
Aceptación de nueva metodología de
atención.
(Por gusto, comodidad, familiaridad con
la tecnología, etc)
Resistencia a la nueva metodología de
atención.
(Por poca familiaridad con la tecnología,
creencia en que no genera igual vínculo
terapéutico, etc)
Concepción cultural
del proceso.
Curiosidad de pacientes y familiares ante
la modalidad, que lleva a mejor
disposición y colaboración en el proceso.
Pobre reconocimiento de pacientes y
familiares de la teleconsulta como un
proceso que requiere de privacidad.
Posibilidades
tecnológicas.
Las herramientas tecnológicas
implementadas diversifican las
posibilidades en la forma de atención.
No se logra garantizar la buena
conectividad de internet de los pacientes ni
las adecuadas posibilidades que deben
brindar sus dispositivos electrónicos.
Posibilidades
locativas
y de acceso.
La teleconsulta aumenta la accesibilidad
al servicio para quienes residen en zonas
apartadas, ahorrando costos de
desplazamientos y tiempos de espera.
Se dificulta controlar variables de
interferencia, como son los distractores del
ambiente y las debidas a no contar con
espacios adecuados para la consulta en
casa.
Seguridad en
contexto
de la pandemia
por COVID-19.
La teleconsulta se convierte en una
estrategia de salud pública para reducir
tasas de contagio y disminuir la
mortalidad por el virus en pacientes de
mayor riesgo.
Hay pacientes que no serían candidatos a
esta modalidad de atención (cuadros
extrapiramidales, sordomudos, invidentes,
afásicos, niños menores de 6 años)
Vínculo
terapéutico.
Las plataformas tecnológicas siguen
basándose en el uso de la palabra y
brindan la posibilidad de escuchar y ver
el rostro del paciente.
El establecimiento del vínculo terapéutico
se dificulta por la ausencia de contacto
físico entre profesional y paciente. La
tecnología brinda algo de artificialidad al
contacto.
Requerimientos
de tiempo.
Se reduce el tiempo invertido por los
pacientes, al no tener que hacer
desplazamientos hacia una clínica.
Suele perderse tiempo de la consulta por
fallas tecnológicas, de conectividad o de
dificultad de comprensión debido a la
modalidad de presentación de estímulos.
Fuente: Elaboración propia.
249
3.2. Consideraciones administrativas
Debido al confinamiento decretado por el Presidente de la República, a partir del 23 de
marzo del 2020, fue necesario interrumpir los servicios presenciales de la Unidad de
Neuropsicología del INDEC. En vista de la evolución de la pandemia a nivel mundial, y ante
la posibilidad de que esta medida se extendiera en el tiempo, se analizó la posibilidad de
ofrecer estos servicios por la modalidad de teleconsulta. Para esto se revisó bibliografía
científica en el tema (7,8,9,12) y se realizaron varias reuniones entre directivos del INDEC y
el área de Sistemas, con el fin de organizar la ruta de atención, el consentimiento informado,
la encuesta de satisfacción y los instructivos para los profesionales, secretarias y pacientes.
Luego, se presentó la propuesta a las diferentes aseguradoras con las cuales se tiene
convenio. En ella, se sustentó la importancia de continuar la atención de pacientes por medio
de la teleconsulta, justificando estas intervenciones, de acuerdo con las recomendaciones de
asociaciones nacionales e internacionales en neuropsicología (13). Finalmente, tres semanas
después de iniciar el confinamiento obligatorio ordenado por el gobierno, se expidió el
Decreto 538 del 12 de abril de 2020, donde se apoya la atención en salud por medio de la
teleasistencia y se inició la atención en teleneuropsicología y telepsicología en el INDEC.
3.3 Preparación de procedimientos clínicos
Tras la expedición del decreto de ordenamiento del aislamiento social obligatorio para reducir
la propagación del COVID-19 (4), cinco neuropsicólogos clínicos, la jefe del servicio y la líder
de atención al cliente coordinaron los grupos y subgrupos de trabajo, con el objetivo de
realizar el montaje de la telepsicología y los protocolos de evaluación y rehabilitación
neuropsicológica a través de la teleconsulta. Se establecieron reuniones diarias a través de
la plataforma Hangouts Meets (14), para definir dichos protocolos y la logística relacionada
con esta metodología de consulta.
El subgrupo de atención psicológica estableció un procedimiento de atención para los
colaboradores del INDEC, como mecanismo de contención a la ansiedad generada por el
riesgo de contagio inherente al personal de salud. Para este proceso se establecieron
horarios y técnicas de intervención vía telefónica. Luego, se delinearon procedimientos de
atención y acompañamiento, tanto para la población general como para los acompañantes
de pacientes hospitalizados en la institución que, debido a las restricciones de movilidad y
permanencia dentro de esta, no podían permanecer junto a sus familiares de forma
permanente.
Por su parte, el subgrupo de neuropsicólogos definió las pruebas neuropsicológicas y los
ejercicios de rehabilitación más pertinentes para el proceso, los cuales fueron en su mayoría
verbales para no escanear los estímulos y no transgredir los derechos de autor. Para mejorar
la comprensión de las pruebas, se reestructuraron algunas instrucciones y procesos de
encuadre. Además, para la proyección de los estímulos visuales de las pruebas se usaron
las cámaras de los dispositivos.
Luego de definir los procedimientos clínicos, algunos neuropsicólogos hicieron sesiones de
evaluación y rehabilitación mediante teleconsulta a sujetos sanos, que voluntariamente
decidieron participar, para comprobar la viabilidad de la consulta. Durante este periodo se
250
revisó constantemente la literatura, para conocer el soporte científico y las experiencias de
otros centros de neuropsicología en teleconsulta. Tras ajustar lo requerido en los
procedimientos, con el fin de garantizar su confiabilidad y eficacia, el 15 de abril de 2020 se
atendió el primer paciente a través de teleconsulta. Este fue un paciente de 18 años con
diagnóstico de epilepsia focal candidato a cirugía de epilepsia, quien consultó para iniciar
proceso de evaluación neuropsicológica prequirúrgica. A partir de esa fecha, todos los
neuropsicólogos de la Unidad comenzaron a atender pacientes desde sus casas a través de
la plataforma Whereby (15).
3.4 Soporte informático
El apoyo del área de sistemas del INDEC fue vital para la adaptación y transición informática,
con el fin de lograr la atención en teleneuropsicología. Este proceso se realizó en varias
etapas. En la primera se logró el acceso remoto a los computadores de la Unidad de
Neuropsicología por medio del software AnyDesk (16), para así poder ingresar a la historia
clínica electrónica, con una clave individual que restringe el uso de la historia clínica
electrónica de la institución solo a los profesionales y, de esa forma, velar por la
confidencialidad que este documento exige.
En la segunda etapa se almacenaron todos los archivos electrónicos requeridos para la
atención de pacientes, en una carpeta compartida en Google Drive (17) del correo
corporativo del INDEC, lo que permitió que los neuropsicólogos, psicólogos y asistentes
administrativos pudieran disponer de toda la información y documentos necesarios para la
atención de los pacientes.
En la tercera etapa se realizó una capacitación en el agendamiento de pacientes y manejo
del consultorio virtual a través de la aplicación online Whereby (15) por la compañía Coco
Tecnologías (www.cocodigital.co). Esta aplicación cuenta con la posibilidad de conectar con
el paciente en una consulta virtual por medio del navegador web del computador o cualquier
dispositivo electrónico. La última fase fue la realización de modificaciones tecnológicas y
recomendaciones locativas, que fueron sugeridas por los expertos en teleneuropsicología en
la atención de pacientes desde casa.
3.5 Agendamiento, admisión de pacientes, ventas y facturación
Para este procedimiento se contó con la participación de un equipo administrativo
conformado por la profesional responsable del servicio al cliente y cinco asistentes
administrativos. Este procedimiento tiene varios momentos. El primero consiste en la
asignación de citas, donde las asistentes contactan al paciente y/o acompañante vía
telefónica para ofrecer el servicio de teleconsulta. Si lo propuesto es aceptado, se programa
una cita y se verifica que cuenten con los recursos tecnológicos necesarios para la consulta y
con los documentos necesarios para la correcta atención en la institución. Previo a la
teleconsulta se envía al paciente y al acompañante, un consentimiento informado para la
atención virtual, un instructivo para el ingreso a la plataforma, dirección web para acceder al
consultorio virtual y recomendaciones sobre la atención en teleneuropsicología.
251
El segundo momento es la admisión, siendo una etapa en la que las asistentes contactan al
paciente y/o acompañante media hora antes de la cita, para verificar los recursos técnicos y
el ingreso a la consulta virtual, además de brindar indicaciones posteriores de la consulta;
luego las asistententes administrativas contactan al neuropsicólogo para informarle que el
paciente está listo para la consulta. El último momento corresponde a ventas y facturación,
donde la encargada contacta al neuropsicólogo para confirmar la atención y realizar el
registro en el sistema de agendamiento y facturación. Posteriormente se organizan todos los
soportes de la facturación y se envían al área de auditoría técnica de facturación del INDEC.
En cada uno de estos momentos, tanto las asistentes administrativas como la mesa de
ayuda en ingeniería se encuentran disponibles para solucionar dificultades en la atención.
3.6 Consideraciones éticas y legales
Este trabajo fue aprobado por el Comité de Investigación y el Comité de Ética en
Investigación del INDEC. Para implementar el servicio de Teleneuropsicología se siguieron
las directrices establecidas por el Ministerio de Salud y Protección social de Colombia, en la
Resolución 2654 del 3 de octubre de 2019, a través de la cual se establecen disposiciones
para la telesalud y parámetros para la práctica de la telemedicina en el país (18). Igualmente,
se siguieron los lineamientos del Decreto Legislativo 538 del 12 de abril de 2020 del
Ministerio de salud y Protección Social, por el cual se adoptaron medidas en el sector salud,
para contener y mitigar la pandemia de COVID-19 y garantizar la prestación de los servicios
de salud, en el marco del Estado de Emergencia Económica, Social y Ecológica (19). De
acuerdo a las directrices nacionales mencionadas, se estableció un procedimiento y
formulario de toma de consentimiento informado para los pacientes, por medio del cual se les
brindó la información correspondiente a esta modalidad de asistencia. Este procedimiento fue
evaluado y aprobado por la Dirección Médica del INDEC y fue revisado y normalizado por la
Jefe del Sistema Integrado de Gestión de Calidad de la Institución.
Solo se prestó el servicio de Teleneuropsicología a los pacientes y/o representantes legales
que, de forma verbal, libre, voluntaria y consciente, aceptaron esta modalidad de atención, lo
cual quedó consignado en sus respectivas historias clínicas. Además, para la
implementación de este servicio se tomaron las medidas necesarias para garantizar la
privacidad, confidencialidad y seguridad de los datos personales de los pacientes. Por su
parte, para implementar las pruebas y ejercicios neuropsicológicos a utilizar en el servicio de
teleneuropsicología, se verificó que la modalidad de teleasistencia y la plataforma tecnológica
permitieran preservar la confiabilidad de los resultados de la evaluación y la eficacia de la
rehabilitación neuropsicológica. Además, se determinó su implementación solo con población
en la que el servicio de Teleneuropsicología pudiese utilizarse, de acuerdo a sus
características clínicas.
En cuanto a la habilitación del servicio de neuropsicología a través de la teleconsulta, antes
de iniciar las consultas, se solicitó un permiso temporal a la Seccional de Salud del
Departamento. Tres semanas luego de haber iniciado la consulta, se hizo la solicitud
definitiva para la habilitación de los servicios de neuropsicología en la modalidad
telemedicina.
252
3.7 Experiencias en Teleevaluación y Telerehabilitación neuropsicológica
Los pacientes, sus acompañantes y los Neuropsicólogos del INDEC reportaron buena
aceptación de la teleevaluación y telerehabilitación neuropsicológica, reconociendo en este
mecanismo la posibilidad de continuar con los procesos de clarificación diagnóstica de sus
problemáticas, así como de intervención de estas. Tal aceptación ha sido masiva, al punto
que solo un paciente manifestó no estar interesado en continuar con el proceso de
evaluación por medio de esta modalidad, tras varias semanas de implementación del
servicio. Tal receptividad de la población atendida partió de la sensibilización y socialización
iniciadas por parte de las asistentes administrativas, quienes fueron orientadas por los
profesionales en Psicología y Neuropsicología conformantes del grupo líder, con apoyo de la
Coordinación de la Unidad.
Este proceso, previo a la programación de las citas, permitió que los pacientes y
acompañantes reconocieran la utilidad, pertinencia y viabilidad para la realización de los
procedimientos clínicos neuropsicológicos por esta modalidad. Sin embargo, durante la
ejecución misma de la teleasistencia, así como durante la fase previa, de poner a punto los
requerimientos necesarios para esta, se presentaron dificultades, que se analizaron en la
medida que se presentaban, de tal manera que se pudieran corregir y brindar oportunidades
de mejora dentro de la Unidad de Neuropsicología del INDEC. Esto permitió diseñar
estrategias para solventar las dificultades, promover la utilización de esta metodología y
lograr los mismos niveles operacionales que se presentaban antes de la pandemia.
Al respecto, en esta transición a la teleneuropsicología, las mayores dificultades giraron en
torno al acceso, de algunos pacientes, a los recursos tecnológicos necesarios para una
teleconsulta eficaz en el marco de un modelo en casa; el poco acercamiento o familiarización
que otros presentan hacia las herramientas tecnológicas, el desconocimiento frente a esta
modalidad de evaluación, y aspectos idiosincráticos y culturales de los pacientes y los
acompañantes. Con respecto a estos últimos, se vislumbró que una de las dificultades más
notorias era la disposición con que culturalmente los pacientes se enfrentan a esta modalidad
de atención. Para corregir esa situación, los profesionales afinaron el encuadre, orientando
en cuanto a los requisitos que se deben seguir, por parte del paciente como de su familiar,
para establecer un encuentro clínico con las mismas fortalezas que se aprecian en la
atención dentro de un consultorio. Específicamente, con algunos familiares de los pacientes
fue necesario ser enfático en la privacidad de la cita, para que no influyeran en el desempeño
del paciente.
Esa exigencia, que se le planteó a los neuropsicólogos, de establecer adecuados encuadres,
develó que esta metodología de evaluación y rehabilitación permite promover la mayor
interiorización del razonamiento clínico, como herramienta fundamental del Neuropsicólogo,
que le permite obtener un resultado más óptimo de sus intervenciones rehabilitadoras y
procesos evaluativos. Además, ha consolidado procesos en la flexibilización para la elección
de los instrumentos de evaluación neuropsicológica, debido a las limitaciones propias de la
metodología en Telesalud desde el modelo en casa y la necesidad de evaluar de manera
adecuada el funcionamiento cognitivo.
Por su parte, en la telerehabilitación neuropsicológica, la intervención se ha centrado
principalmente en los siguientes procesos cognitivos y actividades. En la atención, se han
253
empleado ejercicios de restauración empleando tareas auditivas organizadas en orden
jerárquico según el proceso atencional intervenido (20). En la intervención de la memoria, se
han utilizado ejercicios de sustitución enfocados en estrategias de asociación (21). Para
intervenir funciones ejecutivas, se ha recurrido a la compensación u orientación del paciente
para el uso de ayudas externas (22). El énfasis en estos procesos cognitivos, técnicas y
ejercicios de rehabilitación reveló sus mayores posibilidades para ejecutarse a través de la
teleasistencia. Teniendo en cuenta estos mecanismos de intervención, se logró dar
continuidad a los procesos terapéuticos de los pacientes.
IV. CONCLUSIONES
La implementación de un servicio de teleasistencia en salud tiene múltiples componentes y
puede tardar años. Para su ejecución se requiere de factores tecnológicos, científicos,
administrativos y normativos; y solo en la medida en que estos factores alcanzan cierto grado
de madurez, es posible que el servicio pueda en efecto prestarse a la comunidad. El
desarrollo de cada factor se relaciona con los demás, en tanto el avance en uno genera
necesidades en los demás, impulsando de esa forma un progreso conjunto.
En el caso de la teleasistencia en psicología el factor con mayor madurez corresponde al
encuentro clínico en sí mismo. Acerca de este, la psicología, durante el último siglo, ha
generado numerosos estudios y escritos académicos en los que se ha delimitado qué
aspectos son necesarios para establecer un adecuado rapport, que derive en una sólida
alianza terapéutica entre el profesional y el consultante. De igual manera, la neuropsicología
ha delimitado, a lo largo de las últimas décadas, su campo de acción y sus mecanismos de
abordaje. Estos se han refinado mucho de forma reciente, apreciándose un avance
extraordinario en la generación de nuevas pruebas diagnósticas y de programas de
rehabilitación cada vez más sofisticados, entre los que se encuentran muchos que se apoyan
en tecnologías informáticas. Es así como los software se han incorporado a la clínica
neuropsicológica, brindando apoyo para la calificación de pruebas y para la ejecución de
ejercicios computarizados, a los que con frecuencia se accede a través de internet.
En la medida que se ha presentado un avance en el desarrollo tecnológico en general a nivel
mundial, también se ha dado un perfeccionamiento de las estrategias y herramientas
tecnológicas que se utilizan en la neuropsicología. Ese avance ha derivado en que estas
herramientas sean más interactivas, con mejor resolución, con estímulos cada vez más
ecológicos y con la ampliación del número de ejercicios a utilizar, así como de los procesos
cognitivos que es viable evaluar y rehabilitar por medio de estos mecanismos. Ese avance se
dio inicialmente en el campo investigativo, para progresivamente extenderse al campo
clínico, en la medida que las estrategias, plataformas tecnológicas y software han mostrado
ser confiables y eficaces. De esa forma se labró el camino, durante los últimos años, para
que la teleneuropsicología fuese una opción válida de intervención en el campo clínico.
Al tener madurez en la disciplina y en las posibilidades tecnológicas que se pueden aplicar al
interior de esta, el camino a seguir para su implementación dentro de las prácticas cotidianas
de atención clínica, requiere del avance normativo y de la masificación de los recursos
tecnológicos, así como de las posibilidades de acceso a estas herramientas. De acuerdo a
254
las posibilidades tecnológicas de cada país y de su grado de desarrollo, algunos han
conseguido implementar la teleneuropsicología de forma más rápida que otros. En el caso de
Colombia, un gran paso a nivel normativo se presentó en octubre del 2019, con la expedición
de la Resolución 2654, a través de la cual se establecieron las disposiciones para la
telesalud y parámetros para la práctica de la telemedicina en el país (18). Este acto
gubernamental dio cuenta de que ya se contaban con posibilidades para poner en marcha
procesos de teleasistencia en salud, para lo cual se establecieron lineamientos a seguir.
El que se expida un proceso normativo, como el mencionado en torno a la telesalud, no
deriva en una implementación masiva e inmediata del servicio. Para esto se requiere que las
instituciones analicen sus posibilidades, diseñen el proceso a seguir y planifiquen los
mecanismos logísticos y administrativos necesarios para poder ofrecer y prestar el servicio.
Por eso, pueden pasar años desde la expedición de la norma hasta su masificación. Sin
embargo, la aparición del COVID-19 y de la medida de cuarentena, como mecanismo
utilizado para controlar su expansión, llevaron a que ese proceso se presentase de forma
acelerada y exitosa en la Unidad de Neuropsicología del INDEC. Es precisamente ese éxito y
eficacia en la implementación del servicio, lo que llevó a la generación de este texto.
Para la consecución de ese logro se contó con numerosos aspectos que influyeron
positivamente. En primer lugar, se tiene la experiencia acumulada durante las últimas
décadas en la prestación de servicios neuropsicológicos. Esto ha llevado a que en la unidad
de neuropsicología se haya tenido una rica experiencia clínica en el diseño de guías y
protocolos de evaluación y de rehabilitación, específicos para diferentes patologías y grupos
poblacionales, de acuerdo a sus necesidades particulares. Esas guías han surgido, tanto de
la revisión de la literatura académica, como de lo analizado en la población que se suele
atender. Esta experiencia permitió que, bajo la contingencia derivada por la cuarentena,
fuese posible delimitar de manera ágil, los mecanismos para la implementación y aplicación
de pruebas y procesos, a través de la virtualidad y del apoyo de recursos tecnológicos, con la
suficiente capacidad para garantizar la eficacia y confiabilidad en la prestación de los
servicios de atención psicológica, evaluación y rehabilitación neuropsicológica.
El segundo aspecto que permitió la implementación rápida del servicio, fue la madurez
institucional del INDEC a nivel administrativo, de soporte por parte del área de sistemas y en
la delimitación de mecanismos definidos y claros a seguir, establecidos en un riguroso
sistema integrado de gestión. Las fortalezas en estas áreas le han permitido a la institución
obtener múltiples reconocimientos, como son la certificación en Buenas Prácticas Clínicas, el
certificado en el compromiso con la Responsabilidad Social Empresarial, el Premio a la
Calidad Medellín Ciudad Saludable Nivel Hospitalario en Categoría Plata, entre otros. En
este caso, esas fortalezas permitieron que este proceso de implementación de una nueva
modalidad en la prestación de un servicio, que puede tardar numerosos meses o años, se
diese con eficiencia y cumpliendo con todos los requerimientos administrativos, de calidad y
de seguridad para el manejo de la confidencialidad y de la reserva de los datos personales.
Un tercer aspecto que influyó en este logro fue la masificación de herramientas tecnológicas
y el acceso a estas por parte de la comunidad. Al analizar la factibilidad de la prestación del
servicio se pudo apreciar que, pese a las dificultades socioeconómicas del país y de la región
en la que el INDEC tiene influencia, muchas personas cuentan con internet y con dispositivos
255
electrónicos que les permitiese acceder a la teleasistencia en salud. De hecho, los procesos
educativos se extendieron de forma general a la modalidad virtual, así como muchos
empleados pudieron migrar al teletrabajo. Si bien esto refleja un logro importante en cuanto a
la conectividad y al desarrollo tecnológico, eso no debe llevar a que se ignoren las falencias
para el acceso a estas posibilidades, que se encuentran principalmente en zonas rurales, en
la población con menos recursos económicos y en personas con discapacidad (23).
Estas fortalezas permitieron la implementación con éxito de los servicios de telepsicología y
teleneuropsicología en el INDEC, aunque durante su ejecución se encontraron dificultades
que fue necesario resaltar en este texto, ya que estas develan las áreas en las cuales deben
implementarse acciones a seguir, con el fin de que esta modalidad de teleasistencia en salud
pueda seguirse presentando a futuro a las poblaciones que así lo requieran, debido a sus
dificultades para movilizarse y desplazarse hacia los centros de atención.
Es fundamental señalar que esta experiencia de la Unidad de Neuropsicología del INDEC
revela que es posible capitalizar la madurez que se ha alcanzado en el campo clínico,
tecnológico y administrativo, para generar transformaciones de forma rápida y que respondan
de manera oportuna a las necesidades del medio. Así mismo, devela que la experiencia en
esos campos permite actuar con estrategia y con capacidad de respuesta ante las crisis,
como la desatada por la emergencia sanitaria ligada al COVID-19. De hecho, las crisis no
tienen que constituirse en barreras o en factores que entorpezcan la continuidad de los
procesos. Por el contrario, estas pueden representar una excelente posibilidad para
repensarse y aprender, así como constituirse en instantes en que los procesos se
transforman y perfeccionan.
Los aportes que produce esta experiencia en la Unidad de Neuropsicología del INDEC
radican en mostrar que la posibilidad de realizar procesos de evaluación y rehabilitación
neuropsicologica por medio de telesalud en el contexto local, nacional e internacional.
También, se evidencia que la mayoría de protocolos de evaluación y de rehabilitación
neuropsicologica pueden adaptarse a este tipo de metodología y que la precisión diagnóstica
y de tratamiento continúa y puede ser compatible con las intervenciones presenciales.
Finalmente, esta experiencia reafirma la necesidad de brindar servicios de Neuropsicología
mixtos (presenciales y virtuales) acordé con las necesidades del contexto y las expectativas
de los grupos de interés.
Contribución de los autores/Author Contributions: Conceptualización, SML, JLV, DMM,
JCC, LMGT, YAR y AAR.; metodología, SML, JLV, DMM; análisis formal, SML, JLV, DMM.;
investigación, SML, JLV, DMM, JCC, LMGT, MRN, AGG, LDGG, YAR, DTS, LFCC, MCJJ,
PPR,MMCT, AUL, CYP, CMC, LMB, NTB, AVC, EAML, LPC, DDP, EVG, NBG, AAR.;
escritura: preparación del borrador original, SML, JLV, DMM ,JCC, LMGT, MRN, AGG,
LDGG, YAR, DTS, LFCC, MCJJ, PPR,MMCT, AUL, CYP, CMC, LMB, NTB, AVC, EAML,
LPC, DDP, EVG, NBG, AAR.; escritura: revisión y edición, SML, JLV, DMM, JCC, LMGT,
YAR y AAR.; supervisión, AAR.; administración del proyecto, SML, JLV, DMM, JCC, LMGT,
YAR y AAR.; Todos los autores han leído y aceptado la versión publicada del manuscrito.
Fondos: Esta investigación no recibió fondos externos
256
Conflicto de intereses: No existen conflictos de intereses potenciales que puedan influir en
el proceso de publicación, y constato que se respetaron los principios éticos de investigación
con seres humanos y/o animales, de conformidad con la Resolución n° 466/2012, Resolución
n° 510/2016 y con la Ley n°11.794/2008. Los autores aceptamos la responsabilidad definida
por el Comité Internacional de Editores de Revistas Médicas (N Engl J Med.
1997:336(4):309-15) y las recomendaciones sobre investigación clínica.
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