Cómo citar: Rubio D, Delgado C, Núñez T, Palacio M, Herrera V, Zapata J, Pogo L, Ullaguari A, Rojas R. Características
epidemiológicas de las pacientes con infección del sitio operatorio sometidas a cesárea segmentaria del Hospital
Pedro García Clara, Venezuela Ciencia e Innovación en Salud. 2020. e109: 517-524 DOI 10.17081/innosa.109
Características epidemiológicas de las pacientes con infección del sitio
operatorio sometidas a cesárea segmentaria del Hospital Pedro García
Clara, Venezuela
Epidemiological characteristics of patients with surgical site infection
undergoing lower segment cesarean section from Hospital Pedro García
Clara, Venezuela
Diana Rubio Fernández
1
, Carmen Delgado González
1
, Trina Núñez Nava
1
, Marcos Palacio Rojas
2*
,
Valeria Herrera Bonete
2
, José Zapata Naula
3
, Lizbeth Pogo Cueva
4
, Ana Ullaguari Guaman
5
,
Rosalizmary Rojas Páez
6
1
Hospital Pedro García Clara. Servicio de Ginecología y Obstetricia. Instituto Venezolano del Seguro Social. Ciudad Ojeda.
Venezuela.
2
Hospital Básico de Paute. Ministerio de Salud Pública. Cantón Paute. Provincia de Azuay. Ecuador.
3
Hospital Básico Huaquillas. Ministerio de Salud Pública. Cantón Huaquillas. Provincia El Oro. Ecuador
4
Centro de Salud El Carmen de Pijili. Ministerio de Salud Pública. Cantón Camilo Ponce Enríquez. Provincia de Azuay. Ecuador.
5
Universidad de Cuenca. Facultad de Medicina. Cuenca. Provincia de Azuay. Ecuador.
6
Universidad de los Andes. Facultad de Medicina. Mérida. Estado Mérida. Venezuela
*Dirigir correspondencia a: marcos.palacio@gmail.com
RESUMEN
Introducción: Describir las características epidemiológicas de las pacientes con infección del sitio
operatorio sometidas a cesárea segmentaria del Hospital Pedro García Clara, Venezuela. Métodos:
Se trató de un estudio descriptivo y retrospectivo en pacientes sometidas a cesárea segmentaria que
presentaron infección del sitio operatorio, ingresadas en la Unidad de Obstetricia y Ginecología del
Hospital “Pedro García Clara”, en el periodo enero 2011 - octubre 2016. Se emplearon los datos clínicos
de las historias que se encuentran en el departamento de registros médicos del mencionado hospital.
Resultados: De las 44 pacientes evaluadas, el 97,7% (n=43) presentaron ISO tras cesáreas de
emergencia, más de 80% de las infecciones fueron en pacientes con 18 años o más, de procedencia
urbana en 72,7% (n=31), con oficios del hogar (68,2%; n=30), educación secundaria (59,1%; n=26) y
solteras (45,5%; n=20). Durante el reingreso, el 81,8% (n=36) sólo reportó infección del sitio operatorio,
mientras que 11,4% (n=5) reportó piometra; el agente causal más aislado fue Escherichia coli con
34,1% (n=15), el 63,8% (n=28) tuvo <10 días de hospitalización, únicamente 6,8% (n=3) ingresó a
unidad de cuidados intensivos y sólo un 4,5% (n=2) falleció durante su estancia intrahospitalaria.
Conclusión: Las pacientes con ISO sometidas a cesárea segmentaria del Hospital Pedro García Clara,
Venezuela, tienen características clínicas similares a las de reportes previos; con afectación
predominantemente en aquellas operadas de emergencia, con bajo nivel educativo, comorbilidades
como anemia e hipertensión, teniendo una evolución favorable en la mayoría de los casos.
Palabras clave: cesárea; infección; herida quirúrgica; complicación; microorganismo.
Proceso Editorial
Recibido: 01 12 19
Aceptado: 07 12 20
Publicado:17 12 20
ABSTRACT
DOI 10.17081/innosa.109
©Copyright2020.
Rubio
1
et al.
Background: To describe the epidemiological characteristics of patients with operative site infection
(OSI) undergoing lower segment cesarean section from the Hospital Pedro García Clara, Venezuela.
Methods: This work was a descriptive and retrospective study in patients undergoing lower segment
cesarean section who presented OSI, admitted to the Obstetrics and Gynecology Unit of the Hospital
"Pedro García Clara", during the period January 2011 - October 2016, the clinical data of medical
records department of the hospital mentioned above was used. Results: Out of the 44 patients
evaluated, 97.7% (n=43) presented OSI after emergency caesarean delivery, more than 80% of the
infections were in patients aged 18 or older, of urban origin in 72.7% (n=31), with household activities
(68.2%; n=30), secondary education (59.1%; n=26) and single women (45.5%; n=20). During the re-
hospitalization, 81.8% (n=36) only reported OSI, while 11.4% (n=5) reported pyometra; the most
isolated causative agent was Escherichia coli with 34.1% (n=15), 63.8% (n=28) had <10 days of
hospitalization, only 6.8% (n=3) were admitted to unit of intensive care and only 4.5% (n=2) died during
their inpatient stay. Conclusion: Patients with OSI undergoing lower segment cesarean section from
the Hospital Pedro García Clara, Venezuela have clinical characteristics similar to previous reports;
predominantly affected in those with emergency surgery, low educational level, comorbidities such as
anemia and hypertension, having a favorable evolution in most cases.
Keywords: cesarean section; infection; surgical wound; complication; microorganism.
518
I. INTRODUCCIÓN
Las infecciones del sitio operatorio (ISO) son la segunda causa más común de infecciones
nosocomiales en diversas regiones del mundo (1–6), con tasas variables de acuerdo a las
características propias de cada institución; éstas representan entre un 15% a 18% de las
infecciones en pacientes hospitalizados y si sólo se consideran a los pacientes operados,
representan más del 38% de las infecciones nosocomiales (7).
El parto por cesárea consiste en una cirugía abdominal mayor la cual se asocia a una mayor
tasa de complicaciones quirúrgicas y re-hospitalización materna en comparación con el parto
vaginal, siendo uno de los procedimientos quirúrgicos con mayor crecimiento en Latinoamérica
y en nuestro país (8). Sin embargo, como toda intervención puede complicarse con ISO que
incluye infección de la herida, endometritis, fascitis, entre otros (9); cuya incidencia puede oscilar
entre 3-15% de los casos según diversos reportes (10).
Ante la creciente problemática en salud pública que se vive nuestra región y la importancia de
garantizar una mejor calidad en la atención y manejo de la población materna, tal como lo plantea
la Organización Panamericana para la Salud (OPS) (11); el objetivo de este estudio fue describir
las características epidemiológicas de las pacientes con infección del sitio operatorio sometidas
a cesárea segmentaria del Hospital Pedro García Clara, Venezuela.
II. MÉTODOS
2.1 Diseño de estudio y selección de la muestra
Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo en pacientes sometidas a cesárea
segmentaria que presentaron infección del sitio operatorio, ingresadas en la Unidad de
Obstetricia y Ginecología del Hospital “Pedro García Clara” de Ciudad Ojeda-estado Zulia, en
el periodo comprendido enero 2011 a octubre 2016.
Para la evaluación de todos los casos, se emplearon los registros clínicos de las historias que
se encuentran en el departamento de historias médicas de la Unidad de Obstetricia y
Ginecología del Hospital “Pedro García Clara”. Fueron excluidos los casos que no tuvieran la
información suficiente para completar la ficha recolectora de datos, pacientes que durante las
últimas semanas de su gestación cursaron con un cuadro de infección intraabdominal que
amerita intervención quirúrgica y con diagnóstico de infección en otra localización o de origen
incierto. El estudio fue aprobado por el comité de ética institucional de la Unidad de Obstetricia
y Ginecología del Hospital “Pedro García Clara”, bajo el número de codificación: UOGPGC-
2016.
2.2. Análisis estadístico
Los datos fueron analizados en el programa SPSS versión 20, las variables cualitativas se
expresaron como frecuencias absolutas y relativas. Por su parte, las variables cuantitativas
fueron expresadas en media ± desviación estándar.
519
III. RESULTADOS
De las 44 pacientes evaluadas, el 97,7% (n=43) presentaron ISO tras cesáreas de emergencia
(Figura 1), más de 80% de las infecciones fueron en pacientes con 18 años o más, de
procedencia urbana en 72,7% (n=31), con oficios del hogar (68,2%; n=30), educación
secundaria (59,1%; n=26) y solteras (45,5%; n=20), (Tabla 1).
Figura 1. Distribución de pacientes con infección del sitio operatorio según de cesárea
segmentaria. Hospital Pedro García Clara, Venezuela.
Fuente: Elaboración propia
Tabla 1. Distribución de pacientes con infección del sitio operatorio según las características
sociodemográficas. Hospital Pedro García Clara, Venezuela.
n
%
Grupo Etario
13-17
5
11,4
18-22
19
43,2
23 o más
20
45,4
Procedencia
Urbano
31
72,7
Rural
13
27,3
Ocupación
Ama de casa
30
68,2
Estudiante
7
15,9
Empleada
7
15,9
Estatus educativo
Primaria
13
29,5
Secundaria
26
59,1
Superior
5
11.4
Estado civil
Soltera
20
45,5
Casada
11
25,0
Unida
13
29,5
Total
44
100,0
Fuente: Elaboración propia
520
En cuanto a las características clínicas, el 52,3% (n=23) sí tuvieron un control prenatal, el
79,5% (n=35) tuvo 37 semanas o más de gestación, la comorbilidad más frecuente fue la
anemia (43,2%; n=19), el 50% (n=22) tuvo al menos 2 días de evolución intrahospitalaria tras
el procedimiento quirúrgico (Tabla 2).
Tabla 2. Distribución de pacientes con infección del sitio operatorio según las
características clínicas. Hospital Pedro García Clara, Venezuela.
n
%
21
47,7
23
52,3
9
20,5
35
79,5
19
43,2
12
27,3
3
6,8
10
22,7
16
36,4
22
50,0
6
13,6
44
100,0
Fuente: Elaboración propia
En la Tabla 3 se muestran las características tras el alta hospitalaria, el 68,2% (n=30) reportó
limpiezas ambulatorias del sitio operatorio, 36,4% (n=16) recibió antibioticoterapia y 56,9%
(n=25) reingresó tras 5 días o más del alta, (Tabla 3).
Tabla 3. Distribución de pacientes con infección del sitio operatorio según el manejo tras
el alta. Hospital Pedro García Clara, Venezuela.
n
%
14
31,8
30
68,2
28
63,6
16
36,4
19
43,1
25
56,9
44
100,0
Fuente: Elaboración propia
Durante el reingreso, el 81,8% (n=36) sólo reportó infección del sitio operatorio, mientras que 11,4%
(n=5) reportó piometra; el agente causal más aislado fue Escherichia coli con 34,1% (n=15), el 63,8%
521
(n=28) tuvo <10 días de hospitalización, únicamente 6,8% (n=3) ingresó a unidad de cuidados
intensivos y sólo un 4,5% (n=2) falleció durante su estancia intrahospitalaria, (Tabla 4).
Tabla 4. Distribución de pacientes con infección del sitio operatorio según las características
clínicas al reingreso. Hospital Pedro García Clara, Venezuela.
n
%
Diagnóstico de reingreso
Infección de herida
36
81,8
Piometra
5
11,4
Sepsis
3
6,8
Agente Causal
Escherichia coli
15
34,1
Staphylococcus aureus
12
27,3
Klebsiella pneumoniae
11
25,0
Proteus mirabilis
6
13,6
Días de hospitalización
< 10
28
63,6
10 o más
16
36,4
Ingreso a UCI
No
41
93,2
Si
3
6,8
Mortalidad
No
42
95,5
Si
2
4,5
Total
44
100,0
Fuente: Elaboración propia
IV. DISCUSIÓN
En este estudio retrospectivo se muestran las características epidemiológicas de las pacientes
con ISO sometidas a cesárea segmentaria de un hospital venezolano, una patología que
supone escenarios clínicos complejos y cuyo perfil de factores desencadenantes puede ser
muy variable, con influencia de características propias del paciente, así como del manejo
perioperatorio. Además, su correcto diagnóstico y tratamiento genera un importante impacto
en los sistemas de salud pública, dado el creciente aumento en su prevalencia, la cual es
proporcional al número de cesáreas realizadas en los últimos años.
En cuanto a las características clínicas de las pacientes, resalta el predominio de las cirugías
de emergencia entre aquellas que presentaron ISO, con un porcentaje superior al mostrado
por Jasim (12), quien en un estudio llevado a cabo en un hospital de Bagdad observó la
presencia de infección hasta en 89% de las mujeres sometidas a cesárea de emergencia.
Otros factores de importancia a considerar en la práctica clínica en nuestra población son la
edad (18 años o más), la ocupación (ama de casa), el nivel educativo (educación primaria) y
el estado civil (solteras); similares a los planteados por Aguiar et al. (13), donde también se
observó un predominio de ISO a partir de los 20 años.
En cuanto a las comorbilidades, nuestros hallazgos difieren de los mostrados por Abdallah et
al. (14), quienes en un estudio transversal en un hospital de Egipto evidenciaron que la
presencia de diabetes mellitus pregestacional fue la comorbilidad más frecuente. Mientras que
522
en un análisis retrospectivo llevado a cabo por Shree et al. (15), en registros estadounidenses
observaron que la presencia de preeclampsia fue la enfermedad concomitante más prevalente
en pacientes con ISO, con 16,7%. Cabe destacar que la mayoría de las mujeres analizadas si
tuvo un control prenatal y un embarazo a término, por lo cual la identificación de estas
pacientes no debe limitarse únicamente a aquellas con factores de riesgo obstétrico.
De igual forma, la mayoría de las afectadas tuvo una estancia intrahospitalaria de al menos 48
horas, lo cual podría dar indicios acerca de los microorganismos implicados en la aparición de
la ISO, pese al uso de antibioticoterapia domiciliaria y de limpiezas ambulatorias en la mayoría
de pacientes. En este sentido, los principales microorganismos identificados coinciden con los
encontrados por Frías et al. (16), quienes describen la coexistencia de Staphylococcus aureus
y Escherichia coli como los gérmenes más frecuentes. La predominante aparición de infección
limitada a la herida, con una corta estancia intrahospitalaria, y bajo porcentaje de manejo en
UCI y mortalidad; permiten inferir que la identificación y manejo temprano, en conjunto con una
baja tasa de resistencia bacteriana, podría influir en estos resultados; por lo cual la vigilancia
continua en este grupo de pacientes debe ser la base fundamental en su manejo (17–19).
Entre las limitaciones de este estudio se encuentra la ausencia de valoración de ciertas
características como índice de masa corporal, número de gestaciones, duración del trabajo de
parto, factores transoperatorios como el tiempo de cirugía, así como la utilización de esquemas
terapéuticos preventivos que deben ser considerados en futuros estudios.
V. CONCLUSIONES
Las pacientes con ISO sometidas a cesárea segmentaria del Hospital Pedro García Clara,
Venezuela, tienen características clínicas similares a las de reportes previos; con un
predominio de esta complicación en aquellas operadas en intervenciones de emergencia, con
bajo nivel educativo, presencia de comorbilidades como anemia e hipertensión, con
Escherichia coli y Staphylococcus aureus como principales agentes etiológicos y una evolución
favorable en la mayoría de los casos.
Contribución de los autores: Conceptualización: DR, TN; metodología: MP, RR; Software:
MP; análisis formal: DR; investigación: DR, VH, recursos: JZ; curación de datos: LP; escritura:
preparación del borrador original: MP, CD; escritura: revisión y edición: DR, RR; visualización:
AU; supervisión: MP; administración del proyecto: MP; adquisición de fondos: JZ, AU. Todos
los autores han leído y aceptado la versión publicada del manuscrito.
Fondos: Esta investigación no recibió fondos externos.
Conflictos de intereses: Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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