ISSN: 2344-8636

2 (1): 18 – 26

Enero - Junio 2014

Risco Cardiovascular em Usuários de Programa de Atenção a Hipertensos e

Diabéticos em um Município do Paraná-Brasil

Riesgo Cardiovascular en Usuarios del Programa de Atención de Hipertensos

y Diabéticos en una Ciudad de la Provincia del Paraná-Brasil

Cardiovascular Risk in Users of Hypertensive and Diabetic Attention Program

in a City of Paraná-Brazil

Recibido: 17 de Nov. 2013/Enviado para modificación: 16 de Ene. 2013/Aceptado: 27 de Feb. 2014

Tatiane Baratieri

Universidade Estadual do Centro-Oeste - Unicentro

Jéssica Dal Santo Ottoni

Universidade Estadual do Centro-Oeste - Unicentro

Maria Luciana Botti

Universidade Estadual do Centro-Oeste - Unicentro

Rita de Cássia Serpa Maicel

Universidade Estadual do Centro-Oeste - Unicentro

Letícia Gramazio Soares

Universidade Estadual do Centro-Oeste - Unicentro

RESUMEN

Introdução: As Doenças Crônicas Não Transmissíveis constituem-se em um dos principais problemas de saúde pública no mundo, quando associadas a fatores

de risco aumentam as chances de ocorrência de um evento cardiovascular. Objetivo: Caracterizar o perfil sociodemográfico, os fatores de risco cardiovascular

associados e a estratificação de risco a partir da análise das fichas cadastrais de usuários adultos do Programa Hiperdia. Materiais e métodos: Trata-se de estudo

descritivo-exploratório, documental e quantitativo, em município de pequeno porte na região centro-sul do Estado do Paraná. Os dados foram coletados a partir

de 62 fichas de usuários com até 60 anos cadastrados no Programa Hiperdia. Resultados: Quanto à caracterização dos participantes do estudo, o 84% é do sexo

feminino, 52% casados; 85% estão na faixa etária de 40 a 59 anos; 66% considera pertence a raça brancos e 68% cursou ensino fundamental. Sobre a

estratificação de risco verificou-se que 51% apresenta risco alto ou muito alto para evento cardiovascular. Sobre fatores de risco cardiovascular 39% tem

antecedentes familiares (cardiovascular), 27% é diabético, 29% tabagista, 47% é sedentário, 66% está com sobrepeso/obesidade e 100% é hipertenso.

Conclusão: O grau de risco aumenta conforme aumenta a idade, sendo que sobrepeso/obesidade, diabetes mellitus e sedentarismo são os principais fatores de

risco determinantes do grau de risco. É importante a identificação dos fatores de risco presentes nas pessoas com hipertensão e diabetes de forma a direcionar o

cuidado, bem como, a partir desses, realizar a estratificação de risco dos usuários, a fim de atender cada pessoa conforme suas necessidades de saúde,

viabilizando a prevenção de agravos.

Palavras Chave: Hipertensão, Diabetes Mellitus, fatores de risco, doença crônica (Fuente: DeCS).

ABSTRACT

Introduction: Diseases chronic not communicable constitute one of the major public health problems in the world when the associated risk factors increase the

chances of occurrence of a cardiovascular event. Objective: To characterize the cardiovascular risk factors and risk stratification by analyzing registration forms

of adult users Hiperdia Program. Materials and methods: This is a descriptive exploratory study, document and quantitative, in a small city in the south-central

region of the state of Paraná. Data were collected from 62 users chips with up to 60 years enrolled in the program Hiperdia. Results: The study population was

characterized by 84% female, 52% married, 85% aged 40-59 years, 66% white and 65% with elementary education. About risk stratification was found 51%

have high or very high risk for cardiovascular events. About risk factors of cardiovascular 39 % have a family history (cardiovascular), 27% are diabetic, 29%

smokers, 47% are sedentary, 66% are overweight/obesity and 100 % is hypertensive. Conclusion: The degree of risk increases with increasing age, and

overweight/obesity, diabetes and physical inactivity are the main risk factors that determine the degree of risk. It is important to identify the risk factors that

people with hypertension and diabetes are exposed to direct care, as well as from those factors, perform risk stratification of users in order to meet each person

according to their health needs, enabling the prevention of injuries.

Keywords: Hypertension, Diabetes Mellitus, risk factors, chronic disease (Source: MeSH, NLM).

Para citar este artículo: Baratieri T, Ottoni J, Botti ML, Serpa MR, Gramazio SL. Risco cardiovascular em usuários de programa de atencao a

hipertensos e diabéticos em um município do Paraná-Brasil. Cienc. innov. salud. 2014; 2 (1): 18-26.

Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Docente Assistente A do Departamento de Enfermagem da Universidade Estadual do Centro-Oeste - Unicentro.

Paraná, Brasil. Email: baratieri.tatiane@gmail.com)

Enfermeira. Pós-graduanda da especialização em Gestão dos Serviços de Saúde pela Universidade Aberta do Brasil, ofertada pela Unicentro.

Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Docente Assistente A do Departamento de Enfermagem da Unicentro.

Enfermeira. Professor Auxiliar da Unicentro e Enfermeira da Secretaria Municipal de Saúde de Guarapuava/PR.

Enfermeira. Mestre em Enfermagem. Docente do Departamento de Enfermagem da Unicentro.

19 Tatiane Baratieri, Jéssica Dal Santo Ottoni, Maria Luciana Botti, Rita de Cássia Serpa Maicel & Letícia Gramazio Soares

Cienc. innov. salud. Junio 2014; 2 (1):18 – 26. Universidad Simón Bolívar (Col). ISSN: 2344-8636

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Introdução

Até a metade do século XX, as doenças que

causavam a morte dos indivíduos e mobilizava os

profissionais de saúde eram as infectocontagiosas. As

transformações decorrentes da transição demográfica,

epidemiológica, nutricional e ocupacional geraram

alterações importantes no que diz respeito ao processo

saúde-doença, pois provocaram mudanças nos hábitos

de vida das pessoas, tornado-as menos saudáveis (1,2).

Atualmente, as Doenças Crônicas Não-

Transmissíveis (DCNT) constituem em um fenômeno

global, de modo que a magnitude desse aumento em

incidência e prevalência aponta que as maiores

proporções mundiais de óbitos por esses agravos

ocorrem em países em desenvolvimento (3).

No Brasil, a principal causa de morbidade, bem

como, de mortalidade são as DCNT. Em 2007, foram

responsáveis por 72% das mortes no país, destacando-

se a hipertensão arterial sistêmica (HAS) e diabetes

mellitus (DM), e a relação dessas com os índices de

mortalidade por doenças cardiovasculares como

infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral,

insuficiência cardíaca e coronariana, insuficiência

renal crônica entre outras (3), impactando

negativamente na vida das pessoas.

O presente estudo aborda os fatores de risco

cardiovascular em pessoas com hipertensão e/ou

diabetes, no contexto de um programa de atenção à

saúde do Brasil. Assim, dentre os fatores de risco

cardiovascular pode-se citar o tabaco, a obesidade, o

sedentarismo, o baixo consumo de frutas, verduras e

legumes, o alcoolismo, que quando associados à

hipertensão arterial e diabetes potencializam a

ocorrência de um evento cardiovascular (1,2).

Estudos revelam que a hipertensão arterial quando

acompanhada de fatores de risco está relacionada à

maior incidência de outras doenças como,

aterosclerose, cardiopatia isquêmica, acidente

cerebrovascular e doenças vasculares, tanto renais

quanto periférica (4).

A concepção de que os fatores de risco para doenças

crônicas afetam somente indivíduos em idade

avançada, ainda está muito presente entre as pessoas, o

que contribui para a existência de fatores entre adultos

jovens em idade laboral. A literatura aponta 65% dos

óbitos por doenças crônicas nesta população, ainda

aponta que são responsáveis por 40% das

aposentadorias precoces (5).

Existem evidências científicas de que atuar sobre os

fatores de risco pode eliminar pelo menos 80% das

doenças cardiovasculares e diabete tipo 2. Um

conjunto pequeno de fatores de risco é responsável

pela maioria das mortes por doenças crônicas e por

fração substancial da carga de doenças devido a essas

enfermidades (6).

Tendo em vista então as mudanças no processo de

adoecimento da população, no século XX foi

implementado no Brasil por meio da Portaria nº

371/GM (7), em 4 de março de 2002, o Programa

HiperDia, que se configura em um Plano de

Reorganização da Atenção à Hipertensão Arterial e

Diabetes Mellitus, que estabelece metas e diretrizes

para ampliar ações de prevenção, diagnóstico,

tratamento e controle dessas doenças, mediante a

reorganização do trabalho de atenção à saúde.

Portanto, o Hiperdia surgiu como uma reorganização

da atenção a estas doenças, uma maneira de

acompanhar as transformações ocorridas nesta

população, além de descrever suas características (8).

Este Programa prevê um Sistema de Cadastramento

e Acompanhamento de Hipertensos e Diabéticos, o

SisHiperdia, que é um instrumento que serve para

nortear as investigações das DCNT e disponibilizar

informações relacionadas ao impacto epidemiológico

no contexto brasileiro (9).

Tendo em vista a incidência de DCNT entre adultos

jovens, a existência de fatores de risco preveníveis

nesta população, bem como os desdobramentos destas

doenças para a sociedade e serviços de saúde, optou-se

por realizar esta pesquisa. O estudo teve como objetivo

geral analisar as fichas cadastrais de usuários adultos

do Programa Hiperdia e como objetivos específicos:

(i) levantar o perfil sociodemográfico destes usuários;

(ii) caracterizar os fatores de risco para eventos

cardiovasculares e (iii) realizar a estratificação de risco

cardiovascular dos usuários.

Materiais e Métodos

Trata-se de uma pesquisa de caráter descritivo-

exploratória, documental de abordagem quantitativa. A

pesquisa foi realizada no Brasil, no município de

Pitanga, localizado no centro-sul do Estado do Paraná.

Risco Cardiovascular em Usuários de Programa de Atenção a Hipertensos e Diabéticos em um Município do Paraná-Brasil 20

Cienc. innov. salud. Junio 2014; 2 (1):18 – 26. Universidad Simón Bolívar (Col). ISSN: 2344-8636

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O município possui oito equipes de Estratégia Saúde

da Família (ESF), com 100% de cobertura, sendo que

dessas, apenas duas unidades fizeram parte do presente

estudo, tendo em vista que eram as equipes de saúde

que estavam com os cadastros dos usuários no

Hiperdia atualizados.

A seleção da amostra que compôs o estudo seguiu os

critérios de inclusão: fichas de usuários cadastrados no

Hiperdia nas equipes de saúde selecionadas; usuários

adultos, com menos de 60 anos, cadastrados no

Hiperdia das equipes de saúde selecionadas, e

excluídas as fichas de cadastro com informações sem

preenchimento. Assim, nas equipes de saúde

pesquisadas havia 206 usuários cadastrados no

Hiperdia, porém, desses, apenas 62 cadastros

atenderam aos critérios de inclusão.

A coleta de dados se deu em abril de 2012. Os dados

para caracterização sociodemográfica e de saúde

foram: sexo; estado civil; faixa etária (classificada

conforme a ficha de cadastro no hiperdia); raça/cor;

escolaridadade; valor da pressão arterial no momento

do cadastro do usuário. Além disso, a partir da ficha

cadastral foram identificados os fatores de risco

cardiovascular e doenças associadas: antecedentes

familiares de evento cardiovascular, hipertensão

arterial, diabetes mellitus tipo I e II, tabagismo,

sedentarismo, sobrepeso/obesidade (ou seja, Índice de

Massa Corporal igual ou maior de 25Kg/m²) (10),

outras complicações (infarto agudo no miocárdio,

outras coronariopatias, acidente vascular encefálico, pé

diabético, amputação por diabetes, doença renal).

Com base nos valores pressóricos, fatores de risco

cardiovascular e outras complicações identificadas, a

população em estudo foi classificada, pelos

pesquisadores, conforme o grau de risco seguindo a

tabela de Risco Estratificado e Quantificação de

Prognóstico – Pressão Arterial (mmHg) (11), que

consta na ficha de cadastro do Hiperdia, apresentada a

seguir em forma de quadro em quadro 1:

Quadro 1. Classificação de risco estratificado e

quantificação de prognóstico (11).

Outros fatores

de risco ou

doença

Grau 1

Hipertensão

leve PAS 140-

159 ou PAD

90-99

Grau 2

Hipertensão

moderada

PAS 160-179

ou PAD 100-

109

Grau 3

Hipertensão

grave

PAS>/=180 ou

PAD>/=110

I-Sem outros

fatores de risco

Risco baixo

Risco médio

Risco alto

Outros fatores

de risco ou

doença

Grau 1

Hipertensão

leve PAS 140-

159 ou PAD

90-99

Grau 2

Hipertensão

moderada

PAS 160-179

ou PAD 100-

109

Grau 3

Hipertensão

grave

PAS>/=180 ou

PAD>/=110

II- 1-2 Fatores

de risco

Risco médio

Risco muito

alto

III- 3 ou mais

fatores de risco

ou lesões nos

órgãos-alvo ou

diabetes.

Risco alto

Risco muito

alto

IV- Condições

clínicas

associadas,

incluindo doença

cardiovascular

ou renal.

Risco muito

alto

Risco muito

alto

Risco muito

alto

PAS: Pressão Arterial Sistólica

PAD: Pressão Arterial Diastólica

Para realizar a estratificação de risco, cada caso é

analisado isoladamente, no qual se analisa os fatores

de risco e critérios que o usuário apresenta, com o

objetivo de classificá-lo em um grupo de risco dentre

quatro disponíveis, obedecendo ao grau de

complexidade do caso, conforme ao quadro

apresentada acima.

Os grupos de risco disponíveis para classificação

bem como os critérios analisados na estratificação de

risco são: (1) Grupo de baixo risco: homens e

mulheres menores de 55 e 65 anos respectivamente,

com HAS de grau I e sem fatores de risco; (2) Grupo

de risco médio: indivíduos portadores de hipertensão

grau 1 ou 2, com um ou dois fatores de risco

cardiovascular. Pode ainda, apresentar baixos níveis de

pressão arterial, mas possuir múltiplos fatores de risco.

E ainda, possuir altos níveis pressóricos e nenhum

fator de risco, ou um a dois fatores de risco; (3) Grupo

de risco alto: portadores de HAS grau I ou II

associados a três ou mais fatores de risco associados,

ou eram portadores de hipertensão grau 3 sem outros

fatores de risco; (4) Grupo de risco muito alto:

portadores de HAS grau 3 e que possuem um ou mais

fatores de risco associados, com doença renal ou

cardiovascular já manifesta (11).

Após a coleta, as informações obtidas foram

transcritas e tabuladas com auxílio do Editor

Estatístico Excel versão Microsoft Windows 2007.

Além disso, foi utilizado o software estatístico SPSS

versão 15.0, e o nível de significância foi estabelecido

em 5%. As variáveis foram apresentadas e descritas

em frequência relativa e absoluta.

21 Tatiane Baratieri, Jéssica Dal Santo Ottoni, Maria Luciana Botti, Rita de Cássia Serpa Maicel & Letícia Gramazio Soares

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Foi empregado o teste de correlação de Pearson, que

mede o grau de correlação entre variáveis, de modo

que o coeficienteo r superior a 0,70 indica forte

correlação. Além disso, as variáveis de antecedentes

familiares, diabetes mellitus, tabagismo, IMC e

presença de complicações foram testadas

individualmente, através do teste Qui-quadrado (X2),

quanto à sua influência na determinação do risco.

Devido ao baixo número de observações, utilizou-se a

correção de Yates para adequação do modelo. A

discussão dos dados deu-se com base na literatura

disponível sobre o tema.

A pesquisa foi encaminhada para análise e

aprovação do Comitê de Ética e Pesquisa da

Universidade Estadual do Centro Oeste, conforme

prerrogativas da Resolução n.º 466/2012 do Conselho

Nacional de Saúde do Brasil, que regulamenta as

pesquisas que envolvem seres humanos, com

aprovação pelo parecer de número 082/2012.

Resultados

Quanto ao perfil sociodemográfico (Tabela 1) da

população do estudo, verifica-se 84% (52) é do sexo

feminino e 52% (32) casados. Sobre a faixa etária,

85% (53) dos sujeitos estão entre 40 a 59 anos. Quanto

à etnia, 66% (41) dos cadastrados são brancos. Na

análise da variável escolaridade, evidenciou-se uma

predominância de 42 (68%) de indivíduos com ensino

fundamental.

Tabela 1. Perfil sociodemográfico dos usuários

cadastrados no Hiperdia. (n=62). Pitanga, PR, Brasil,

2012.

Variável

Frec. Obs.

Rep .%

Sexo

Feminino

Masculino

Estado

civil

Solteiro

Casado

Viúvo

Divorciado

Mora com companheiro

Faixa

etária

(anos)

20 a 29

30 a 39

40 a 49

50 a 59

Raça/Cor

Branca

Parda

Preta

Escolarid

ade

Não alfabetizado

Ensino Fundamental

Ensino Médio

Ensino Superior I

A Tabela 2 apresenta forte correlação entre idade e

grau de risco, sendo que todas as variáveis

apresentaram significância estatística (p≤0,05).

Evidencia-se que quanto maior a idade maior é o

surgimento de risco, além disso, os dados reportam

que conforme o aumento da idade o grau de risco

também aumenta, sendo que a maioria das pessoas

entre 50-59 anos encontram-se com grau de risco alto,

14(23%), ou muito alto, 5 (8%), representando a

maioria, 19(58%) das pessoas na referida faixa etária.

Evidencia-se que 39% (24) dos indivíduos

pesquisados estão com risco alto para agravo

cardiovascular e sete (12%) com risco muito alto,

correspondendo à maioria dos adultos pesquisados.

Tabela 2. Distribuição dos hipertensos e/ou diabéticos,

conforme relação entre classificação de risco e faixa

etária. (n=62). Pitanga, PR, Brasil, 2012.

Faixa

etária

Grau de risco

Total

Baixo

Médio

Alto

Muito

Alto

20-29

30-39

40-49

50-59

Total

0,96

0,87

0,98

0,71

p-Valor

0,00072

0,00175

0,00047

0,00494

*r: coeficiente de correlação de Pearson superior a 0,70 representa

forte correlação.

Ao tratar sobre os fatores de risco cardiovasculares

prevalentes na população pesquisada (Tabela 3), a

presença de antecedentes familiares está em 39% (24)

da população cadastrada.

Com relação ao fator de risco diabetes, 27% (17) dos

indivíduos apresenta essa doença. Ao realizar o

levantamento sobre a amostra total de fumantes, pode-

Risco Cardiovascular em Usuários de Programa de Atenção a Hipertensos e Diabéticos em um Município do Paraná-Brasil 22

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se observar que 29% (18) dos participantes apresenta o

referido fator de risco.

Com relação ao sedentarismo está presente em 47%

(29) da população pesquisada. Outro dado relevante

foi com relação ao sobrepeso/obesidade dos sujeitos

do estudo, sendo que 66% (41) estão com peso acima

do ideal.

Ao analisar a relação entre fatores de risco e a

estratificação de risco dos pesquisados, comparado o

valor crítico de Qui-quadrado (χ²c) igual a 7.815, com

grau três de liberdade, aos valores de Qui-quadrado

calculados para os indicadores de risco (Tabela 3),

observa-se que todos se confirmam na definição do

grau de risco; entretanto, apenas os fatores de risco

como antecedentes familiares e presença de

complicações apresentaram significância estatística

(p≤0,05).

Tabela 3. Distribuição dos hipertensos e/ou diabéticos, conforme a relação entre fatores de risco cardiovascular e grau de risco (n=62). Pitanga, PR,

Brasil, 2012.

Fatores de risco

Risco baixo

Risco médio

Risco alto

Risco muito alto

Total

χ²

Valor de

Frec. Obs.

Rep. %

Frec. Obs.

Rep. %

Frec. Obs.

Rep. %

Frec. Obs.

Rep. %

Frec. Obs.

Rep. %

Antecedentes

familiares

Sim

24,6

0,05

Não

100

Diabetes

Mellitus

Sim

100

43,32

0,9

Não

100

Tabagismo

Sim

10,48

0,6

Não

100

Sedentarismo

Sim

34,33

0,6

Não

100

IMC

Sobrepeso/

Obesidade

100

56,88

0,1

Normal

100

Presença de

complicações

Sim

100

28,72

0,001

Não

100

Discusión

Ao tratar sobre o perfil sociodemográfico dos

participantes do estudo, os achados, em relação ao

sexo, corroboram com a literatura, que aponta maior

prevalência de fatores de risco para DCNT na

população feminina (12,13). Dados semelhantes são

apontados em outros estudos, também em relação à

situação conjugal, havendo prevalência do estado civil

casado (14).

Salienta-se que a família é considerada um fator

positivo para o enfrentamento de doenças, pois

estimula o tratamento terapêutico, o que aumenta as

chances de sucesso e adesão às orientações fornecidas

(15).

A presenta de DCNT no presenta estudo é maior de

50 a 59 anos, o que está em conformidade com a

literatura sobre o tema (12,16).

No que tange à etnia, houve maior número de

participantes brancos, destacando-se que o Paraná foi

colonizado por europeus, o que pode esclarecer a

predominância da raça branca no estudo, sendo um

atributo regional (17). Entretanto, outros estudos

apontam que indivíduos negros têm níveis pressóricos

mais elevados que os de outras raças, porém vem se

observando variações de prevalência da hipertensão

em outras etnias (12,18).

Outro dado também encontrado na literatura é a

predominância de pessoas com ensino fundamental

incompleto (12). Quanto menor o nível de

escolaridade maior a chance de se desenvolver a HAS,

e mais difícil é o seu controle (18). Este achado é

preocupante, pois estes indivíduos requerem um nível

de cuidado organizado, tanto nos medicamentos

quanto na alimentação, e a baixa escolaridade dificulta

a compreensão e consequentemente o processo

educação em saúde destes usuários para a promoção

do autocuidado e autonomia, impactando na qualidade

de vida (8).

O presente estudo evidenciou que a maioria dos

usuários pesquisados apresenta risco alto e muito alto

23 Tatiane Baratieri, Jéssica Dal Santo Ottoni, Maria Luciana Botti, Rita de Cássia Serpa Maicel & Letícia Gramazio Soares

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para evento cardiovascular. A literatura aponta que

pessoas classificadas com risco baixo têm menos de

10% de chances de ocorrência de evento

cardiovascular nos próximo 10 anos, já pessoas com

risco médio têm de 10 a 20% de chances, já a pessoa

classificada com risco alto e muito alto tem de 20% a

30% de chances de serem acometidos por um evento

cardiovascular nos próximos 10 anos (19, 20).

Sobre a estratificação de risco verificou-se forte

correlação entre aumento da idade e risco. Outros

estudos evidenciaram dados semelhantes, salientando

que o risco cardiovascular aumenta conforme aumenta

a idade (12,14).

Os resultados evidenciam então, que a prevalência

de fatores de risco cardiovasculares está

proporcionalmente relacionada com o processo de

envelhecimento. Entretanto, deve-se ressaltar que entre

adultos jovens, com faixa etária de 20 a 40 anos,

observa-se que é progressivo o aumento da ocorrência

de doenças crônicas e a presença de fatores de risco

(9).

Os fatores de risco cardiovascular são

condições/agravos que predispõe um indivíduo ao

risco de um evento cardiovascular (2, 18), podendo ser

classificados como modificáveis e não modificáveis

(21).

Sobre o fator de risco “antecedentes familiares

(cardiovascular)”, o presente estudo apresentou dados

semelhantes à literatura (13,22). Apesar do referido

fator de risco não ser modificável, o risco de agravos à

saúde pode ser minimizado por meio de estratégias de

promoção da saúde e prevenção de agravos.

Sobre a presença de diabetes, o estudo também

corrobora com a literatura (23). A diabetes mellitus é

uma das principais doenças causadoras de

complicações cardiovasculares fatais e não fatais,

constituindo-se em um fator de risco não modificável,

porém passível de controle (23).

Estudo realizado em Porto Alegre/RS (8),

apresentou dados semelhantes à presente pesquisa no

que se refere ao fator de risco tabagismo.

O controle do tabagismo seria uma das medidas que

mais provocaria impacto na redução dos índices de

morbimortalidade por doenças cardiovasculares, pois

já é confirmada a sua associação ao aumento das

placas de ateroma e o seu efeito no perfil lipídico

(24,25). Neste sentido, para a população referida neste

estudo, seria de grande relevância a oferta de ações

educativas, no sentido de incentivar práticas saudáveis,

e, aos tabagistas, direcionar para grupos de apoio, com

o intuito de expor riscos e, possivelmente, cessar o uso

do tabaco.

No que se refere ao sedentarismo o presente estudo

apresentou alta prevalência, corroborando com

pesquisa sobre o Hiperdia em uma cidade de Santa

Catarina que levantou que 59,7% dos indivíduos

cadastrados eram sedentários, sendo esta realizada

com todas as unidades de saúde da família do

município participante (26). A literatura aponta que

pessoas sedentárias têm 30% a mais de chances de

desenvolver hipertensão, ou agravar seus níveis

pressóricos, do que os ativos (26).

É válido ressaltar que estimativas mostram que a

falta de atividade física é responsável por 10% a 16%

dos casos de diabetes e 22% das doenças isquêmicas,

além disso, estes têm influência direta no controle da

diabetes e hipertensão (8,15). Frente ao exposto,

destaca-se a importância do incentivo por parte dos

profissionais de saúde à realização de atividade física

aos portadores de HAS e ou DM, considerando os

benefícios que esta prática oferece para prevenir e/ou

reduzir os agravos cardiovasculares.

Outro fator de risco de destaque é o excesso de peso,

o qual se constitui atualmente em um problema de

saúde pública (27), e fator predisponente para a

hipertensão e para o aumento dos valores pressóricos

em indivíduos já hipertensos, salientado que de 20% a

30% da prevalência de hipertensão pode ser explicada

pela presença de excesso de peso (17).

Os fatores de risco sedentarismo, sobrepeso e

obesidade, são os que estão mais associados às

complicações crônicas decorrentes da DM e da HAS,

principalmente em relação às doenças cardiovasculares

(8), dados esses encontrados no presente estudo como

principais fatores determinantes do grau de risco.

Pequenas perdas de peso, de 5% a 10% do peso

inicial, promovem melhora no controle da glicemia,

reduzem valores pressóricos e também dos níveis de

colesterol (28), ou seja, favorecem o controle dos

fatores de risco associados, conforme evidenciado no

estudo.

Com relação ao diabetes, a perda de peso melhora os

níveis de glicemia capilar em 10% a 20%. Sendo que

estes benefícios podem ser mantidos por até três anos,

Risco Cardiovascular em Usuários de Programa de Atenção a Hipertensos e Diabéticos em um Município do Paraná-Brasil 24

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mesmo com um aumento significativo de peso (28), ou

seja, os fatores de risco estão relacionados para a

redução de risco cardiovascular em pessoas com

DCNT.

A literatura aponta que a variação da distribuição de

gordura em determinadas partes do corpo é um

indicador mais importante de complicações

metabólicas do que o valor de índice de massa

corporal. Desta forma, a obesidade visceral resulta em

inúmeras alterações fisiopatológicas, as quais

implicam na resistência do organismo a insulina (29).

Tanto o excesso de peso quanto a adiposidade

abdominal, tem sido associados aos elevados níveis

pressóricos e a síndrome metabólica em indivíduos

com DM tipo II, tornando fundamental o

conhecimento desses usuários sobre a patologia, para

que possa-lhes ser oferecido um melhor tratamento e

controle (29), prevenido as complicações, fator esse

que também aumenta o risco cardiovascular, variável

não incluída no presente estudo.

Os resultados do presente estudo levam a refletir

sobre a necessidade de planejamento na assistência em

saúde a fim de prevenir agravos cardiovasculares,

diminuindo o grau de risco e as chances de ocorrência

de um evento cardiovascular. Além disso, a atenção

dos profissionais de saúde precisa aumentar às pessoas

com DCNT conforme o aumento da idade.

A estratificação de risco permite determinar a

melhor assistência ao usuário, evitando as

consequências que tais fatores de risco podem trazer

ao mesmo, além de aumentar a resolutividade no

âmbito da atenção primária e reduzir custos, não

somente pela oferta de serviços a usuários que por

vezes não necessitam, mas principalmente pela oferta

adequada a quem de fato necessita de determinada

tecnologia.

Destaca-se que a população em estudo encontra-se

em idade adulta, e a ocorrência de um evento

cardiovascular nessa fase da vida traz impactos tanto

para o indivíduo e sua família, como para os sistema,

gerando custos tanto para o setor de saúde como para a

economia do país, frente a perda das pessoas em idade

produtiva; sugere complementação de um futuro

estudo onde seja contemplado indicadores econômicos

e projeções do impacto da doença no sistema de saúde.

O presente estudo apresenta como principal

limitação o número da população estudada, não

permitindo generalizações, porém os dados

encontrados corroboram com a literatura sobre o tema.

Desta forma, destaca-se neste estudo a importância

da estratificação de risco como ferramenta de

pesquisa, de diagnóstico inicial, avaliação e

intervencao do risco para realização do levantamento

de fatores de risco cardiovascular, o que permite

direcionar o cuidado para a prevenção da ocorrência

de evento cardiovascular nos próximos 10 anos, o que

impacta em maior qualidade de vida das pessoas em

idade adulta com DNCT e menores custos para o país,

possibilitando que pessoas com essas doenças possam

manter-se ativas no mercado de trabalho. Além disso,

os dados apontam para a necessidade de maior atenção

às pessoas conforme o aumento da idade.

Referencias

1. Gersh BJ, Sliwa K, Mayosi BM, Yusuf S. The

epidemic of cardiovascular disease in the

developing world: global implications. Eur Heart

J. 2010; 31 (6): 642-648.

2. Moura EC, Silva SA, Malta DC, Neto OLM.

Fatores de risco e proteção para doenças crônicas:

vigilância por meio e inquérito telefônico. Cad

Saúde Pública. 2011; 27 (3): 486-496.

3. Shimidt MI, Duncan BB, Silva GA, Menezes

AM, Monteiro CA, Barreto SM, et al. Chronic

non-communicable diseases in Brasil: burden and

current challenges. Lancet. 2011; 377 (9781):

1949-1961.

4. Magalhães MEC, Brandão AA, Pozzan R.

Prevenção da hipertensão arterial: para quem e

quando começar? Rev Bras Hipertens. 2010; 17

(2): 93-97.

5. Nogueira D, Faerstein E, Coeli CM, Chor D,

Lopes CS, Werneck GL. Reconhecimento,

tratamento e controle da hipertensão arterial:

Estudo Pró-Saúde, Brasil. Rev. panam. salud

pública. 2010; 27 (2): 103-109.

6. Ministério da Saúde Brasil. Sistema de

Planejamento do SUS: Uma construção coletiva:

Plano Nacional de Saúde (PNS) 2008/2009-2011.

Brasília: Ministério da Saúde; 2010.

7. Ministério da Saúde Brasil. Portaria nº 371, de 04

de março de 2002. Brasília: Ministério da Saúde,

2002. Disponível em:

25 Tatiane Baratieri, Jéssica Dal Santo Ottoni, Maria Luciana Botti, Rita de Cássia Serpa Maicel & Letícia Gramazio Soares

Cienc. innov. salud. Junio 2014; 2 (1):18 – 26. Universidad Simón Bolívar (Col). ISSN: 2344-8636

http://portal.unisimonbolivar.edu.co:82/rdigital/innovacionsalud

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/saudelegis../gm/20

02/prt0371_04_03_2002_rep.html. Acesso em: 23

mar. 2013.

8. Lima LM, SchwartzE, Muniz RM, Zillmer JGV,

Ludtke I. Perfil dos usuários do Hiperdia de três

unidades básicas de saúde do sul do Brasil. Rev

Gaúcha Enferm. 2011; 32 (2):323-329.

9. Moreira TMM, Gomes EB, Santos JC. Fatores de

risco cardiovasculares em adultos jovens com

hipertensão arterial e/ou diabetes mellitus. Rev

Gaúcha Enferm. 2010; 31(4): 662-669.

10. World Health Organization. Obesity: Preventing

and managing the global epidemic – Report of a

WHO consultation on obesity. Geneva, 1998.

11. Ministério da Saúde Brasil. Hiperdia – Sistema de

cadastramento e acompanhamento de hipertensos

e diabéticos: manual de operação. Rio de Janeiro:

Ministério da Saúde; 2002.

12. Castoldi EB, Oliveira GP, Régis MA, Silva DA.

Prevalência de fatores de risco em hipertensos de

uma unidade de saúde de diamantino-MT.

REMENFE. 2010; 1(1): 57-62.

13. Giroto E, Andrade SM, Cabrera MA, Ridão EG.

Prevalência de fatores de risco para doenças

cardiovasculares em hipertensos cadastrados em

unidade de saúde da família. Acta sci. Health sci.

2009; 31 (1): 77-82.

14. Castro RAA, Moncau JEC, Marcopito LF.

Prevalência de hipertensão arterial sistêmica na

cidade de formiga, MG. Arq. Bras. Cardiol. 2007;

88(3): 334-339.

15. Ferreira CLRA, Ferreira MG. Características

epidemiológicas de pacientes diabéticos da rede

pública de saúde – análise a partir do sistema

Hiper Dia. Arq Bras Endocrinol Metab. 2009;

53(1): 80-86.

16. Castro NG, Cunha ER, Santos MDS, Dias RS.

Hiperdia: conhecimento da cobertura do

programa no Maranhão. Cad. Pesq., São Luís.

2010; 17 (2): 33-42.

17. Pelizari VDZV, Mortean ECM, Conti ACM,

Mendonça FF. Práticas de controle e prevenção

de danos adotados por portadores de hipertensão

arterial de Corumbataí do Sul, Paraná, 2010.

UNOPAR Cientifica. 2011; 13 (3): 163-168.

18. Zillmer JGV, Schwartz E, Muniz RM, Lima LM.

Avaliação da completude das informações do

Hiperdia em uma unidade básica do sul do Brasil.

Rev Gaúcha Enferm. 2010; 31 (2): 240-246.

19. Brasil. Cadernos de Atenção Básca n°14.

Prevenção clínica de doença cardiovascular,

cerebrovascular e renal crônica. Brasília:

Ministério da Saúde. Brasília; 2006.

20. Sociedade Brasileira de Cardiologia/Sociedade

Brasileira de Hipertensão/Sociedade Brasileira de

Nefrologia. VI Diretrizes Brasileiras de

Hipertensão. Arq. Bras. Cardiol. 2010; 95(1): 1-

21. Casado L, Vianna LM, Thuler LCS. Fatores de

risco para doenças crônicas não transmissíveis no

Brasil: uma Revisão Sistemática. Rev Bras

Cancerol. 2009; 55(4): 379-388.

22. Martins LN, Souza LS, Silva CF, Machado RS,

Silva CEF, Vilagra MM, et al. Prevalência dos

fatores de risco cardiovascular em adultos

admitidos na unidade de dor torácica em

vassouras, RJ. Rev Bras Cardiol. 2011; 24(5):

299-307.

23. Gomes TJO, Silva MVR, Santos AA. Controle

da pressão arterial em pacientes atendidos pelo

programa Hiperdia em uma Unidade de Saúde da

Família. Rev Bras Hipertens. 2010; 17(3): 132-

139.

24. Mitsunaga JK. Perfil e estilo de vida dos idosos

cadastrados no SISHIPERDIA da ESF São

Geraldo. São Gotardo/MG. [monografia]

Universidade Federal de Minas Gerais. Núcleo de

Educação em Saúde Coletiva: Uberaba; 2011.

25. Batista ES, Campos TN, Valente FX, Priore SE,

Franceschini SCC, Sabarense CM, et al. Impacto

do Tabagismo e Álcool sobre a Composição

Corporal de Jovens. Revista Brasileira de

Cancerologia. 2011; 57(3): 355-363.

26. Dalacosta FM, Dallacosta H, Nunes AD. Perfil de

hipertensos cadastrados no programa Hiperdia de

uma unidade básica de saúde. Unoesc & Ciência

– ACBS. 2010; 1(1): 45-52.

27. Mantilla MM. Frecuencia de obesidad y

sobrepeso en una Institución de Salud de la

Ciudad de Barranquilla. Cienc. innov. salud.

2013; 1 (1): 33-39.

28. Programa Nacional de Combate à Obesidade

Portugal. Direcção-Geral da Saúde. Divisão de

Doenças Genéticas, Crónicas e Geriátricas:

Programa Nacional de Combate à Obesidade. –

Lisboa: 2005.

29. Vasques AC, Pereira PF, Gomide RM, Batista

MC, Campos MT, Sant'Ana LF, et al. Influência

do excesso de peso corporal e da adiposidade

Risco Cardiovascular em Usuários de Programa de Atenção a Hipertensos e Diabéticos em um Município do Paraná-Brasil 26

Cienc. innov. salud. Enero 2014; 2 (1):18 – 26. Universidad Simón Bolívar (Col). ISSN: 2344-8636

http://portal.unisimonbolivar.edu.co:82/rdigital/innovacionsalud

central na glicemia e no perfil lipídico de

pacientes portadores de diabetes mellitus tipo 2.

Arq Bras Endocrinol Metab. 2007; 51(9): 1516-

1521.