Epidemiology as a basis for curricular design of nursing in
sexual and reproductive health of adolescents and young
people
La epidemiología como fundamento del diseño curricular de
enfermería en salud sexual y reproductiva de los
adolescentes y jóvenes
Submitted 19 Jan 2018
Accepted 25 Jan 2018
Published 13 Apr 2018
Editor in chief
Isaac Kuzmar
editor@revcis.com
Academic editor
Nubia Posada
Corresponding author
Ernesto Cortés
ernesto.cortes@umh.es
DOI 10.17081innosa.
58
Copyright 2018
Rizo-Baeza, et al.
Distributed under
Creative Commons CC-
BY 4.0
Rizo-Baeza María, Mercedes
1
,Velandia Mora, Manuel
2
,Noreña-Peña, Ana
1
,Cortés-Castell, Ernesto
3
1
Universidad de Alicante. Alicante, España.
2
Universidad Cooperativa de Colombia. Colombia.
3
Universidad Miguel Hernández. Alicante, España.
ABSTRACT
Background: The nurse training in subjects of the maternal and child area has as
objectives of learning, the health of the child and adolescent, taking care of their needs,
but the aspects of prevention of sexual and reproductive health in young people and
adolescents are left aside.
Methods: The various nurse training programs in Spain have been reviewed, as well as the
current epidemiological data in which it shows that these diseases and abortions and
pregnancies have increased in young people and adolescents, a situation that has
motivated the research team to raise the need for modify the nurse training program,
taking into account the epidemiological needs that affect this population, training to
prevent situations in these ages that may affect their physical and emotional health in
relation to sexuality, sexual health and reproductive health.
Discussion: In our results of the needs detected in the bibliography and the contents of the
curricula of the different nursing faculties are not in accordance with the epidemiological
needs observed. It is proposed to define and extend the concept of health of the WHO, to
adolescents and young people, since they have experiences of their own health to their
environment, culture, political, economic and even moral conditions, which must be kept in
mind at the time of offer training, prevention, assistance, emotional support and treatment
Conclusion: It is necessary to investigate the knowledge that students have about these
aspects and propose modifications in the curriculum according to the detected needs, the
importance of training in prevention and in emotional aspects of the adolescent's nursing
consultation.
RESUMEN
Introducción: La formación enfermera en asignaturas del área materno-infantil tiene como
objetivos de aprendizaje, la salud del niño y el adolescente, cuidando de sus necesidades,
pero se dejan de lado los aspectos de prevención de la salud sexual y reproductiva en
adolescentes y jóvenes.
Métodos: Se han revisado los diversos programas de formación enfermera en España, así
como los datos epidemiológicos actuales en los que demuestra que estas enfermedades
y los abortos y embarazos se han incrementado en adolescentes y jóvenes, situación que
ha motivado al equipo investigador a plantear la necesidad de modificar el programa de
formación enfermera, atendiendo a las necesidades epidemiológicas que afectan a esta
población, capacitando para prevenir en estas edades situaciones que puedan afectar su
salud física y emocional con relación a la sexualidad, la salud sexual y la salud
reproductiva.
Discusión: En nuestros resultados de las necesidades detectadas en la bibliografía y los
contenidos de los currículos de las distintas facultades de enfermería no están acordes
con las necesidades epidemiológicas constatadas. Se plantean definir y ampliar el
concepto de salud de la OMS, a los adolescentes y jóvenes, pues estos tienen vivencias
de su salud propias a su entorno, cultura, condiciones políticas, económicas e incluso
morales, que hay que tener presente a la hora de ofrecerles formación, prevención,
asistencia, acompañamiento emocional y tratamiento.
Conclusión: Es necesario investigar los conocimientos que sobre estos aspectos poseen
los estudiantes y proponer modificaciones en el currículum acordes a las necesidades
detectadas, a la importancia de formar en prevención y en aspectos emocionales de la
consulta enfermería del adolescente.
Keywords Epidemiology; adolescent learning; nurse; sexual health; reproductive health;
sexuality
Palabras clave Epidemiología; aprendizaje adolescente; enfermera; salud sexual; salud
productiva; sexualidad
How to cite this article: Rizo-Baeza M, Velandia M, Noreña A, Cortés-Castell E. La epidemiología como fundamento del diseño curricular de enfermería en salud
sexual y reproductiva de los adolescentes y jóvenes. Cienc. innov. salud. 2018; e58:1-14. DOI 10.17081/innosa.58
I.INTRODUCCIÓN
El presente artículo se fundamenta en la investigación denominada “Estrategias
docentes de enfermería para el abordaje de la sexualidad, la salud sexual y la salud
reproductiva en adolescentes y jóvenes”, desarrollada entre los años 2007/2011 en la
Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad de Alicante, España, investigación en
la que se intenta contestar a la pregunta ¿Debe modificarse el currículum de formación
enfermera de acuerdo a las necesidades epidemiológicas que afectan a los
adolescentes y jóvenes?
Se plantea como objetivo conocer cuáles son las necesidades de adolescentes
demostradas epidemiológicamente que tienen en temas relativos a la sexualidad, la
salud sexual y la salud reproductiva y si estas necesidades están incluidas en los planes
educativos de un grupo de universidades españolas.
La OMS propone que “La salud es un estado completo de bienestar físico, mental y
social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”(
World Health
Organization, 1948
). En una definición ya clásica, la epidemiología es “el estudio de la
distribución y los determinantes de las enfermedades o problemas de salud en una
población específica, y la aplicación de este estudio al control de los problemas de
salud” (
Alarcón, 2009
).Las preguntas que la epidemiología intenta responder desde o a
través de ella se refieren a la importancia de los problemas de salud y a la
posibilidad de modificarlos (
Fernández, 2005
).
El tipo de diseño epidemiológico responderá, por tanto, a la pregunta o preguntas que
los investigadores se hagan de la población y de la condición (enfermedad, factor de
riesgo o preventivo, actividad asistencial, etc.) a estudiar (
Alvarez, Bolúmar, Porta, 1987
).
Debe desvelar las causas de las desigualdades sociales en salud, y contribuir a que se
reduzcan o a minimizar su repercusión sobre la salud (
Segura, 2006
). Se caracteriza
porque está centrada en la intervención para controlar una enfermedad; tiene el objetivo
de evitar la transmisión de una enfermedad y controlar el brote que ha roto la
tranquilidad de una comunidad (
Álvarez et al., 1987
).Esta intervención debe ser además
lo más inmediata posible (
Goodman & Buehlerm, 2002
). Según Lozanose debe dar
paso a la Era de la Ecoepidemiología para abordar los niveles de todas las estructuras
biológicas y sociales, es decir, tanto moleculares como individuales (
Lozano, 2004
).
El I Foro de gestión de recursos humanos del Instituto Empresa en España recogía en
1996 la idea de que los profesionales en ciencias de la salud deberán ser “defensores de
las necesidades de la comunidad a la que presten servicio, a la que, además, deberán
rendir cuentas” (
Codina,1996
). Por otra parte, la Declaración de Bolonia pretende que el
modelo educativo universitario esté dirigido a mejorar la capacitación de los estudiantes
(
Declaración de Bolonia, 1999
).
Según la Ley de Cohesión y Calidad del Sistema Nacional de Salud en su capítulo
III, hace referencia a que los principios generales de los profesionales de la salud, la
formación y el desarrollo de la competencia técnica de los profesionales deben orientarse
a la mejora de la calidad del Sistema Nacional de Salud. Así mismo en su artículo 36
sobre la formación de pregrado explícita que: los estudios para la obtención de los
distintos títulos universitarios del ámbito de ciencias de la salud, conjuguen la
adquisición simultánea de conocimientos, habilidades y actitudes y favorezcan el trabajo
en equipo multiprofesional y multidisciplinar (
Boletín Oficial de Estado, 2003
).
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La Ley de Ordenación de las profesiones sanitarias (2003), en el Título I, artículo 7,
apartado 2, define que: “corresponde a los diplomados universitarios en enfermería, la
dirección, evaluación y prestación de los cuidados de enfermería orientados a la
promoción, mantenimiento y recuperación de la salud, así como a la prevención de
enfermedades y discapacidades” (
Boletín Oficial de Estado, 2003
).
El Libro Blanco del Título de Grado en Enfermería, plantea como objetivo general “la
formación de enfermeras generalistas con preparación científica y humana y
capacitación suficientes para valorar, identificar, actuar y evaluar las necesidades de
salud y de cuidados de las personas sanas o enfermas, de las familias y la
comunidad” (
Agencia Nacional de Evaluación de la Calidad y Acreditación, 2004
).
II. MÉTODOS
El estudio se ha realizado con un doble enfoque: verificar las necesidades constatadas y
si esas necesidades están contempladas en los estudios universitarios de Enfermería,
para conocer las necesidades epidemiológicas de los jóvenes españoles sobre
sexualidad, salud sexual y salud reproductiva se han analizado diferentes estudio
epidemiológicos de organismos españoles, realizados durante los últimos años en
relación a la salud sexual y reproductiva de adolescentes y jóvenes.
Y para ver si se imparten los conocimientos adecuados a las necesidades constatadas
se han analizado los planes de estudio de la titulación de Enfermería en las diferentes
universidades españolas.
III. RESULTADOS
Los resultados también se han ordenado en el mismo esquema que se ha planteado en
metodología:
a) Estudios sobre la sexualidad de las/os adoslescentes y jóvenes españoles
En el Estudio Salud y Juventud realizado por el Consejo de la Juventud de España
(
Hernán, Ramos, Fernández, 2001
), con una muestra de 1.693 jóvenes entre los 13 y los
29 años (49,7% varones y 50,3% mujeres), se afirma que hablar de los problemas de
salud de los jóvenes es hablar sobre todo de accidentes de tráfico, de Sida y de
problemas de salud relacionados con la sexualidad, el consumo de drogas y la
alimentación. El 90,3% declara que su salud es buena o muy buena.
No se observaron diferencias significativas respecto a la edad, sexo o ámbito en cuanto
al inicio de los jóvenes en las relaciones sexuales con penetración, los jóvenes de
menos edad iniciaron sus relaciones más temprano que los que tienen más de 18 años;
de estos últimos, el 8% tiene a diario relaciones sexuales con penetración, el 38% al
menos una vez a la semana, el 9% al menos una vez al mes y el 27% esporádicamente.
Aun cuando el 70% declara que era fácil tener un preservativo a mano en el momento de
tener una relación sexual con penetración, el 46,5% no lo utilizó en sus tres últimas
relaciones.
El 35 % de jóvenes afirma que el preservativo femenino, el DIU o el diafragma son útiles
para prevenir el embarazo. Una de cada cuatro chicas urbanas menores de 18 años
afirma que la marcha atrás es un método eficaz para prevenir el embarazo. El 20,4% de
las chicas rurales y el 10% de las chicas urbanas de 18 años en adelante han estado
alguna vez embarazadas; el 2% refiere haber tenido interrupción voluntaria del
embarazo.
La Encuesta de Salud y Hábitos Sexuales (ESHS)(
Ministerio de Sanidad, 2003
)
en España, informa en ambos sexos un adelantamiento de la edad de inicio de las
relaciones sexuales a medida que disminuye la edad, más marcado en las mujeres;
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situando este punto de corte en los 16 años.
El doble de hombres (16,1%) que de mujeres (8,1%) ha tenido relaciones a una edad
precoz. El 80% de la población tiene su primera relación sexual entre los 15 y 23 años,
un 10% con 15 años o menos y otro 10% con 23 años o más; el 16,1% de hombres
tienen su primera relación sexual con penetración, con 15 años o menos. El 20% refiere
más de una pareja sexual en los últimos 12 meses; esta frecuencia disminuye a medida
que aumenta la edad. Un 3,9% de los hombres y un 2,7% de las mujeres manifiestan
haber tenido, en algún momento de su vida, relaciones con alguien del mismo sexo.
El 56,6% de la población de 18 a 49 años ha utilizado el preservativo en la primera
relación sexual. En todos los grupos de edad las mujeres presentan unos porcentajes
ligeramente superiores de uso; las diferencias por grupo de edad son muy marcadas,
siendo esta conducta mucho más frecuente entre los más jóvenes (79,6% de los casos)
y disminuyendo hasta el 31,5% en los mayores de 40 años.
En el estudio “Adolescencia y riesgo: un estudio comparativo en tres
comunidades autónomas” (
Teva, Bermúdez, Buela-Casal,2009
), subvencionado por el
Plan Nacional de I+D+I, del Ministerio de Ciencia e Innovación entre los años 2006 y
2008, el 18 % de los adolescentes madrileños ha tenido relaciones sexuales coitales a
los 14 años; este porcentaje aumenta con la edad. Además, el 93 % de los que
tuvieron relaciones sexuales en el último año usó algún método anticonceptivo y el 76
% dijo haber recibido información sobre sexualidad.
En promedio un 5% de los hombres y las mujeres que han tenido relaciones sexuales
alguna vez en la vida afirmó haber sido diagnosticado de alguna infección de transmisión
sexual (excluyendo micosis y hepatitis B).
Según la Encuesta de Morbilidad Hospitalaria 2005 (
Instituto Nacional de Estadística,
2007
), la primera causa de hospitalización de mujeres en España correspondió a las
complicaciones relacionadas con el embarazo, parto y puerperio, representando un 24%
del total. La creciente participación de este grupo en el total de las altas hospitalarias es
acorde con la evolución del número de nacimientos en España que, en 2004 y 2005, ha
alcanzado en términos absolutos sus valores más altos desde 1990.
Conforme al
Instituto de Salud Carlos III (2007)
, los casos notificados
por enfermedadfueron para Sífilis: 1936; Infección gonocócica: 1698; Hepatitis B: 931;
Sífilis congénita: 19.
Un estudio de Andalucía, demuestran que entre los 11-12 años, un 14% de los
adolescentes mantiene relaciones sexuales completas y un 38% tiene
fantasías sexuales (
Ballester, 2006
). La edad media de la primera experiencia sexual
se cifra en 16,5 años (
Gascón, Navarro, Gascón, Pérula, Jurado, Montes, 2003
).
En la Comunidad Valenciana, entre los métodos anticonceptivos preferidos por los
adolescentes destaca el preservativo como método de elección (94%), seguido del coito
interrumpido (22,6%) y los anticonceptivos orales (19,6%).Una de cada 10 adolescentes
menores de 20 años “sufre” un embarazo no deseado, siendo la proporción de aborto
sobre embarazos de un 45% en el año 2001, lo que supone un problema en el plano
médico-social en España. El Informe de la juventud en España del año 2004, sitúa la
media de edad del embarazo adolescente en 19,6 años, y el 75% del
embarazo adolescente se da entre los 15-21 años (Plá, 2006).
La Encuesta Nacional de Salud Sexual (
Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e
Igualdad, 2009
),Contempla como objetivo “Realizar una encuesta para generar
conocimiento sobre la salud sexual en mujeres y hombres útil para identificar las
necesidades de información y atención sanitaria existente”. Los cuestionarios se han
aplicado mediante entrevista personal de residentes a partir de 16 años en los propios
domicilios (9850 entrevistas entre 17/11/2008 al 29/01/2009).
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El tipo de prácticas sexuales, bastante similares para ambos sexos, incluyen besos y
caricias (casi el 90%), sexo vaginal 48% de mujeres y 46,6% de hombres; seguido de
masturbación mutua y sexo oral, aproximadamente 10 % más en hombres que en
mujeres.
Los hombres inician relaciones sexuales antes que las mujeres. Cerca del 40% no
utilizan ninguna protección para evitar embarazos en primeras relaciones sexuales; 25%
no utiliza ningún método al no creerlo necesario. El preservativo masculino sigue siendo
el método barrera más utilizado por ambos sexos. El 8,1% de la población utiliza la
“marcha atrás” para prevenir embarazos.
La píldora de emergencia la usó el 0,5% en su primera relación sexual, concentrándose
suuso entre 16 a 34 años. Las mujeres asumen 7,7% más de riesgo ante una infección
de trasmisión sexual. El 20% no usó ninguna protección. El uso del preservativo
femenino como método de protección de ETS es del 2%, en el 1,1% de los casos es
empleado como método anticonceptivo.
Los métodos más utilizados con la pareja estable son el preservativo masculino (ellos) y
la píldora (ellas). El 53% de hombres y el 55% de mujeres nunca utilizan métodos de
prevención de ETS con sus parejas estables.
Como conclusión de todos estos estudios, se muestra que las/os adolescentes inician
cada vez más temprano su vida sexual, que vivencian su vida sexual genital de manera
activa, que lo hacen sin usar las protecciones adecuadas y necesarias, y que ello
conduce a infecciones de transmisión sexual, incluyendo el Sida, el embarazo
adolescente y el aborto. Los resultados asimétricos presentes en los estudios sobre
sexualidad realizados con jóvenes, mujeres y hombres, demuestran una mayor
morbilidad física y mental en ellas.
Y a pesar de que en el Capítulo III de la Ley de Educación, en su Artículo 9,
"Incorporación de la formación en salud sexual y reproductiva al sistema educativo", de
forma transversal e integral, en todo el proceso educativo previo a la Universidad. Un
enfoque que contribuya a: a) La promoción de una visión de la sexualidad en términos
de igualdad y corresponsabilidad entre hombres y mujeres con especial atención a la
prevención de la violencia de género, agresiones y abusos sexuales. b) El
reconocimiento y aceptación de la diversidad sexual. c) El desarrollo armónico de la
sexualidad acorde con las características de las personas jóvenes. d) La prevención de
enfermedades e infecciones de transmisión sexual y especialmente la prevención del
VIH. e) La prevención de embarazos no deseados, en el marco de una sexualidad
responsable. Los materiales para cada uno de los temas se encuentran disponibles en
la sección de recursos, de la página Web del Ministerio (
Ministerio de Educación
España, s.f.
)
Hay que resaltar las diferencias todavía existentes entre mujeres y hombres.
Informa
ONUSIDA 2015
, que en las relaciones heterosexuales sin protección, la mujer
tiene el doble de probabilidad de contraer el VIH de la pareja infectada que un
hombre de una mujer con VIH. Las mujeres adolescentes y mayores son
especialmente vulnerables al VIH a causa de la desigualdad de género que pone en
peligro sus vidas.
Por siglos, la mujer embarazada recibió atención sólo en el momento del parto, con
la creencia de que aquello era suficiente. Esta concepción se modificó primero,
al reconocer la importancia de la fase prenatal; segundo, al dar importancia a
las condiciones en que la mujer vivía su sexualidad; y tercero, al reconocer a la mujer
como sujeta de derechos. Como consecuencia se introducen en la Salud Sexual y la
Salud Reproductiva conceptos relacionados con la autodeterminación, tales como el
derecho a la decisión sobre la procreación y la elección de métodos para prevenirla.
Al comprender a la persona humana como sujeto relacional, se potencia el trabajo
de educación para la sexualidad, y se amplían los conceptos de derechos
reproductivos a derechos sexuales y éstos pasan de ser derechos de mujeres a serlo
de ambos sexos.
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Simultáneamente las necesidades preventivas derivadas de la pandemia del sida obligan
al reconocimiento de las diversidades sexuales, especialmente de las diferentes
orientaciones sexuales e identidades de género.
Las necesidades sanitarias de lesbianas y mujeres bisexuales apenas se cubren; incluso
hoy en día se investiga y previene poco la transmisión del VIH y otras Infecciones de
Transmisión Sexual (ETS) entre dos mujeres, en comparación con la investigación y la
prevención hecha cuando se trata de hombres gay. Esto da lugar a la creencia entre
lesbianas y mujeres bisexuales de que son inmunes a las infecciones de transmisión
sexual cuando tienen relaciones sexuales genitales con otra mujer (
International Lesbian
and Gay Association, 2007
).
Todos estos problemas deben de ser abordados habitualmente desde Atención Primaria
y en especial en la consulta de Enfermería enfocada a los adolescentes y jóvenes. Se
hace necesario que el personal de enfermería posea los conocimientos, habilidades y
destrezas para dar respuesta a estas funciones propias de la profesión.
b) La salud sexual y reproductiva en los planes de estudio de las enfermeras
Se han analizado los curriculos de aquellas escuelas o facultades de enfermería cuyos
programas en el momento del estudio figuraban en su página web:
• Universidad Autónoma de Barcelona: Presenta en su Plan de estudios para
la diplomatura de Enfermería, la asignatura optativa: Sexualidad humana,
(
Universidad Autónoma de Barcelona
) así como para su escuela de Vall
d'Hebron;Asignatura optativa: Sexualidad humana (
Universidad Autónoma de
Barcelona
).
• Universidad de Barcelona en su Facultad de Enfermería Sant Joan de Déu, en el
Plan de Estudios coincide con el de sus otros centros homólogos, adscritos o
integrados presenta lasoptativas "Sexualidad humana" de 6 créditos (60 horas) e
"Intervención de enfermería en procesos de salud reproductiva" de 6 créditos
(
Universidad Autónoma de Barcelona
).
• Universidad Autónoma de Madrid en su Diplomado en Enfermería EUE “Puerta
de Hierro”, Esta la Asignatura optativa: Sexualidad humana (
Universidad
Autónoma de Madrid
).
• Universidad de Salamanca: En el Programa de Enfermería se propone la
asignatura optativa: "La Pareja: Sexualidad y Salud"(
Universidad de Salamanca
).
• Universidad Alfonso X El Sabio: Tiene como asignatura troncal "Enfermería
Psiquiátrica y de la Salud Mental", en cuyo contenido aparece el tema 13:
Trastornos Sexuales (
Universidad Alfonso X El Sabio
).
• Universidad de Huelva: La Escuela Universitaria de Enfermería, posee la
asignatura "Sexualidad y salud"; sin embargo, en la adaptación al nuevo
plan de estudios ésta desaparece.
• Universidad de Sevilla: Escuela Universitaria "San Juan de Dios" presenta la
asignatura optativa "Enfermería ginecológica y planificación familiar”. Se basa el
contenido en la atención de enfermería en el control de natalidad. Nociones sobre
sexualidad humana. Detección previa de cáncer genital. Cuidados de enfermería
en la mujer con cáncer genital. Cuidados de enfermería en la menopausia y
climaterio.
• Universidad de Cantabria: "Sexualidad humana", que tiene como finalidad que
el/la alumno/a adquiera un conocimiento conceptual amplio y liberador que le
permita desarrollar una sexualidad responsable y satisfactoria, dentro de una
revisión continua de sus actividades, aceptando su sexualidad y comprendiendo la
de los demás.
• Universidad de Castilla-La Mancha: En la Escuela Universitariade Enfermería
de Albacete. La asignatura de libre configuración "Sexualidad: fisiología y
sociedad", que tiene como objetivos que el alumnado conozca e integre la
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sexualidad desde una perspectiva biopsicosexual y desarrolle actitudes
saludables hacia la sexualidad a lolargo de todo el ciclo vital. Por otra parte,
en la asignatura optativa"Psicopatología", en su Unidad IIIde Salud mental en
la infancia, la niñez y la adolescencia, se proponen tratar:Situaciones de alto
riesgo: los temas maltrato y abusos sexuales; Psicopatología en la infancia,
la niñez y la adolescencia; Otros problemas: Consumo de drogas.
Sexualidad.
• Universidad de Granada: La asignatura optativa "Sexología".
• Universidad de Valencia: Pose tres centros y todos ellos tienen asignaturas
troncales: "Salud de la mujer, de la sexualidad y la reproducción".
• Universidad de Alicante: En Diplomatura de Enfermería, se encuentran dos
asignaturas. Una es
una asignatura troncal, "Enfermería Materno-Infantil"; la otra
es optativa "Salud de la mujer con enfoque de género", está orientada sobre:
"Reprodcucción humana; Mantenimiento de la Salud Reproductiva humana,
Problemas y alteraciones de la gestación, parto y puerperio; y, Cuidados
de enfermería en la gestación, parto y puerperio normales y
patológicos" (
Universidad de Alicante, 2012
)
La asignatura "Salud de la mujer con enfoque de género" (
Universidad de
Alicante, 2012
). Aun cuando esta asignatura ampliaría en buena parte la visión de
género de las estudiantes, el problema radica en que es optativa. El estudiante
formado adquiere una visión macro de la salud femenina desde una perspectiva de
género, en la que posiblemente la sexualidad y la Salud Sexual y reproductiva son
algunos de los temas a abordar, y la vivencia en los/as adolescentes uno de los
posibles indicadores a tener en cuenta.
Según la Ley Orgánica 2/2010 de Salud Sexual y reproductiva y de la
interrupción voluntaria del embarazo, la formación de profesionales de la salud se
abordará con perspectiva de género e incluirá: i) La incorporación de la salud sexual y
reproductiva en los programas curriculares de las carreras relacionadas con las
ciencias de la salud, incluyendo la investigación y formación en la práctica clínica de la
interrupción voluntaria del embarazo. ii) La formación de profesionales en salud
sexual y salud reproductiva, incluida la práctica de la interrupción del embarazo. iii) La
salud Sexual y reproductiva en los programas de formación continuada a lo largo
del desempeño de la carrera profesional. iv) En los aspectos formativos de
profesionales de la salud se tendrán en cuenta la realidad y las necesidades de los
grupos o sectores sociales más vulnerables, como el de las personas con discapacidad
(
Boletín Oficial de Estado, 2010
).
IV. DISCUSIÓN
A pesar de que se conocen cifras pertinentes a los adolescentes y jóvenes
sobre infecciones de transmisión sexual, incluyendo el Sida, el embarazo
adolescente y el aborto, cifras que demuestran un continuo incremento, sin
embargo, sigue siendo evidente que los estudios son mucho mayores en volumen
en la epidemiología de campo, que en la epidemiología social. Tal vez por ello se ha
tenido mucho más éxito en la respuesta a situaciones de salud como el tabaquismo
y los problemas de tránsito identitario, que a las necesidades relacionadas con la
sexualidad, la salud sexual y la salud reproductiva.
Por otra parte una dificultad para resolver dichos problemas sanitarios se
demuestra enque las recientes discusiones políticas en torno a los derechos de
poblaciones vulnerables y sus necesidades en salud están siendo considerados
para su análisis desde la perspectiva religiosa, demostrando una tendencia a la
restricción de derechos y obligaciones estatales con relación a la salud.
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investigación cualitativas (Pérez, 2002) para
operar sobre la complejidad propia de la
sociedad y las poblaciones, para lo que es necesario construir un nuevo
paradigma que incluya categorías propias del subjetivismo, la reflexividad, el
determinismo abierto y la elucidación (De Almeida-Filho N, 2000). Igualmente los
aportes desde otros desarrollos epistemológicos y ontológicos llaman la atención hacia
la necesidad de incorporar los aportes de las teorías sobre la ontología constitutiva y
de las emociones como motores de la acción humana.
No solo es necesario avanzar en los paradigmas sino también en el uso de otras
alternativas de información, de ahí la importancia de la realización de estudios desde
una visión ecoepidemiológica, cuyos resultados fundamenten la formación de los
profesionales de la salud.
Por otra parte, se hace necesaria una definición sobre salud mucho más incluyente e
inclusiva que la definición de la OMS. La salud de los individuos debe examinarse
también como problema social. No obstante, desde Virchow se sabe que la salud del
pueblo es un problema que concierne directamente a la sociedad y, por lo tanto ésta
tiene obligación de proteger y asegurar la salud de sus miembros (Velandia, 2000;
Laurell, 1982).Se trabaja para mejorar la salud del pueblo y se tienen conocimientos
reales y efectivos para prevenir y curar gran número de enfermedades y salvar muchas
personas de una muerte prematura. Pero la aplicación integral de estos conocimientos
depende sobre todo del estadista y la solución efectiva es política. La concepción de que
el objeto de estudio de la medicina es el "hombre enfermo" es refutada por la práctica
diaria y se acepta cada vez más el planteamiento de que el objeto de estudio de las
ciencias de la salud, son los conceptos socialmente definidos de salud y enfermedad
(Ministerio de Sanidad, 2003).
Consecuentemente, los grandes cambios en las expectativas de vida, son una expresión
sintética de los cambios que ocurren a nivel del perfil epidemiológico de la población. Es
decir, se establece la índole, claramente social, y por tanto la historicidad propia de los
patrones de mortalidad de la colectividad humana; puesto que se demuestra que no se
explican en función de cambios en su biología, sino que los determinan sus condiciones
sociales, económicas y políticas (Velandia, 2000; Laurell, 1982). La salud podría
definirse, entonces, como un derecho fundamental que se explica, por cada ciudadano
de acuerdo con su etnia, edad, sexo, género, orientación sexual. La salud está
encaminada al bienestar individual como desarrollo positivo de la energía vital, como
capacidad de pleno desempeño individual y social, y como buen vivir. El derecho a la
salud se convierte, en el plano social, en el punto de partida también para reafirmar el
derecho a la vida: una vida cuanto más larga, cuanto más eficazmente se aprovechen
todas las reservas biológicas del hombre y se reduzca al mínimo el efecto patológico de
los factores propios del envejecimiento social precoz (Laurell, 1982).
Como ya se ha visto, la epidemiología social, la epidemiología de campo y algunos
avances en la Ecoepidemiología justifican cambios en la formación enfermera y de los
profesionales de la salud en general, sin embargo y a pesar de lo anterior, el rol de la
enfermera parece centrarse en el control del brote, olvidando que ésta juega un papel
fundamental en los procesos de contacto directo y preventivo con la población, pero esto
no es posible si los estudiantes de enfermería y de otras profesiones sanitarias no están
formados en su en su troncalidad s en su formación por las informaciones, metodologías y
paradigmas epistemológicos y ontológicos aplicados por los epidemiólogos (Bobadilla,
Lozano, Bobadilla, 1991).
La educación superior pertinente es aquella que establece de forma prioritaria una
relación, obligada y con carácter de ley, entre su misión y las demandas sociales que se
corresponden en cada momento histórico, social y cultural concreto (Palomino, Frías,
Grande, Hernández, Del Pino, 2005).
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En el campo de la epidemiología social, sobre todo en la latinoamericana, tan
desconocida en España a pesar de la proximidad cultural y lingüística, se
ha desarrollado la conciencia (y la práctica) de que es necesario incorporar los
desarrollos de Morín sobre el pensamiento complejo (Almeida-Filho, Kawachi, Filho,
Dachs, 2003; Waitzkin, Iriart, Estrada, Lamadrid, 2001; Morin, 2003) las metodologías de
El punto de partida para una modificación sustancial de un plan de estudios y la
elaboración de una Guía Docente en las titulaciones de Enfermería en desarrollar una
revisión de las coordenadas sociales y científicas del sistema sanitario y también del
propio conocimiento enfermero para que, desde esta reflexión, emerjan las implicaciones
docentes y se planifiquen los procesos de enseñanza-aprendizaje que minimicen las
disonancias entre pensamiento y acción, entre teoría y práctica (Noriega, 2008).
Los cambios que afectan a las profesiones sanitarias y por tanto a la enfermería, son
múltiples. Cambios internos de la profesión, estructurales de los sistemas sanitarios y
cambios externos globales de la sociedad. Estos factores de cambio, se pueden agrupar
en factores económicos, sociales, culturales, políticos, demográficos, sanitarios y
tecnológicos, pero lo importante es que todos ellos están estrechamente relacionados y
que en consecuencia los cambios que se producen en un sector repercuten de forma
directa o indirecta en el resto. La enfermería como profesión de servicio está influenciada y
condicionada por todos estos cambios que crean nuevos escenarios de salud y
sociales, que deben afrontar las profesiones sanitarias. La profesión enfermera debe
entender cuáles son los valores, las necesidades y las expectativas cambiantes de la
sociedad ypoder proporcionar unos cuidados expertos y de óptima calidad (Martínez,
2007). Según Cabarcas (2014) “es importante infundir en el estudiante la comprensión
de los cambios que se están produciendo desde el propio conocimiento de la
disciplina” (Velandia, Rizo-Baeza, Cortés, 2013).
Sin embargo, no siempre dichos cambios se tienen en cuenta a la hora de formar a las
enfermeras y a los estudiantes de otras profesiones sanitarias. El diseño curricular, , y
los procedimientos de consulta están basados, en el mejor de los casos, en discusiones
de órganos colegiados o de comisiones formadas “ad hoc”, pero no en lo que la
epidemiología demuestra que es necesario tener en cuenta para mejorar la calidad del
Sistema Nacional de Salud, es decir en la actualización sobre el cuadro de salud del
país, que debe hacer énfasis en los riesgos y daños que están presentes en la población
y en aquellos indicadores de salud a los que se aspira a corto, mediano y largo plazo, en
la búsqueda de aquellos problemas de salud que se relacionan con el campo de acción y
las demandas sociales que el estudiante deberá dar solución una vez graduado
(Noriega, 2008), esto debería ser lo que constituye el punto de partida del proceso de
delimitación de la estructura general de contenidos curriculares. Por lo que evidencia la
necesidad de un perfeccionamiento del plan de estudios en busca de mantener su
condición pertinente al encargo social”. Esta falta de formación en salud sexual y
reproductiva la hemos encontrado en nuestro entorno (Velandia, Rizo-Baeza, Cortés,
2013) y también esta descrita entre los estudiantes universitarios de enfermería en
Barranquilla (Arroyo & Castro, 2015).
El problema radica en que en el curriculum de la carrera de enfermería, la sexualidad, la
salud sexual y la salud reproductiva de los adolescentes y jóvenes, como ya se ha
demostrado, no es una prioridad aunque la epidemiologia demuestre lo contrario, y que
en los nuevos grados se continúe con la misma carencia en su troncalidad.
Algunos esfuerzos al respecto se han desarrollado en España, en la Universidad de
Alicante en el nuevo grado de enfermería la asignatura de salud y cuidados en el ciclo
vital, contempla la realización de un seminario teórico/práctico de obligada asistencia
cuyo objetivo es formar a las estudiantes para la ejecución de una consulta enfermera
del adolescente con énfasis en salud sexual y reproductiva. .
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El profesional de la salud que atiende adolescentes y jóvenes tiene un papel muy
importante que jugar en su educación sexual. Por un lado, debe informarles y
aconsejarles de manera longitudinal aprovechando cualquier ocasión en que acudan a
su consulta; por otro, debe conocer la educación sexual que han recibido previamente
para poder complementarla. Finalmente, también debe servir de apoyo para los padres
animándoles a discutir sobre estos temas con sus hijos, muy importante en estas edades
en las que no tienen aún definidos sus hábitos de conducta y resulta mucho más
asequible orientar estos hábitos en una dirección saludable. Es importante resaltar la
gran vulnerabilidad en estas edades a los riesgos asociados a su conducta sexual
(Alfaro, Vázquez, Fierro, Muñoz, Rodríguez , González, et al., 2015)
La respuesta a un seminario planteado en nuestro caso encaminado a suplir estos déficit
ha tenido una respuesta del alumnado muy positiva, analizada de forma anónima
mediante tres preguntas al finalizar el seminario, ¿Cómo se ha sentido? ¿Qué he
aprendido? Y ¿Creo que lo aprendido será útil en mi profesión? (Velandia, Rizo-Baeza,
Cortés, 2011).
Por ello se plantea investigar los conocimientos que sobre estos conceptos poseen los
estudiantes al inicio de la carrera. La investigación plantea interrogar como mínimo sobre:
-Percepción sobre la capacitación poseída para informar debidamente sobre Salud sexual
y reproductiva a los y las adolescentes.
-Percepción sobre la condición emocional que se posee para dar consejo sobre Salud
sexual y reproductiva a los y las adolescentes.
-Participación como alumna/o en algún curso, seminario, taller, congreso u otra actividad
educativa sobre Salud sexual y reproductiva.
-Valoración de la información obtenida de su participación.
-Tipo de información requerida para informar debidamente sobre Salud sexual y
reproductiva a los y las adolescentes.
-Información sobre las personas con las que el/la informante se siente a gusto hablando
de sexualidad.
Con la información obtenida se buscará impartirlos contenidos, teniendo en cuenta las
necesidades detectadas, focalizado en la prevención y en aspectos emocionales de la
consulta enfermera.
V. CONCLUSIONES
Las necesidades mostradas epidemiológicamente de las/os adolescentes y jóvenes
relacionadas con la sexualidad, la Salud Sexual y la Salud Reproductiva de nuestra
sociedad no están cubiertas por programas que orientan su formación enfermera.
El concepto de salud de la OMS no es suficiente para definir las necesidades pertinentes a
los jóvenes pues estos tienen vivencias de su salud propias a su entorno, cultura,
condiciones políticas, económicas e incluso morales, que hay que tener presente a la
hora de ofrecerles formación, prevención, asistencia, acompañamiento emocional y
tratamiento.
¿Qué se sabe sobre el tema?
Que la epidemiología no fundamenta la actualización del currículo de la formación
enfermera. Que los currículos de dicha formación no tienen como su objetivo las
necesidades que sobre la sexualidad, la salud sexual y la salud reproductiva tienen los y
las adolescentes y jóvenes. Que la formación no solo debe ser teórica y práctica sino
además emocional para así cumplir con la formación en Competencias Básicas, que son
aquellas que responden a saber un contenido y saber aplicarlo, fundamentalmente,
saber ser y estar, pero que la formación tal y como se viene impartiendo no cumple con
tales objetivos. Que para obtener resultados eficaces no se debe olvidar la dimensión
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actitudinal. Por lo que no son suficientes las competencias básicas, sino que además es
pertinente la formación de competencias técnico profesionales, es decir el conjunto de
conocimientos y de técnicas necesarias para el desarrollo de una determinada
actividad laboral.
¿Qué añade el estudio realizado a la literatura?
Una justificación del papel que juega la epidemiologia en la fundamentación para la
redirección de los currículos de la formación enfermera si lo que realmente se busca es
la mejora de la calidad del Sistema Nacional de Salud y una participación más integral
de las enfermeras en las respuestas a las necesidades en la salud pública. Llamar la
atención hacia las necesidades que sobre la sexualidad, la salud sexual y la salud
reproductiva tienen los y las adolescentes y jóvenes. Proponer que los programas de
formación materno infantil tengan en cuenta a dicha población como uno de sus ejes
formativos.
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