RESUMEN
Introducción: La displasia de cadera, incluye un amplio espectro de alteraciones donde el
acetábulo y fémur proximal no se encuentra en su posición anatómica normal. Este manuscrito
tiene como objetivo caracterizar a los pacientes con diagnóstico de displasia del desarrollo de las
caderas atendidas en un hospital de Boyacá. Metodología: Estudio observacional, descriptivo,
retrospectivo y de corte transversal. Se incluyeron pacientes pediátricos con DDC (Displasia del
Desarrollo de la Cadera) atendidos entre 2015 al 2016. Resultados: Se encontró mayor
proporción en el sexo femenino con 66,88% (103 pacientes), con nacimiento entre las 37 y 40
semanas de gestación determinadas por fecha de última menstruación materna, un peso
estimado de 2500 a 4000 gramos en el 71,43%, el 75,32% eran madres primigestantes, el 85,71%
presentaron presentación podálica. Se identificó que 1.3% (2 pacientes) tuvieron diagnóstico de
síndrome de Down, 3,3% (5 pacientes) con torticolis congénita, y de metatarsus adductus 2% (3
pacientes), genu recurvatum se halló en 3,1% de los casos (6 pacientes). Conclusión: Podemos
concluir de esta forma que son múltiples los factores que se asocian con la presencia o no de
esta patología, iniciando en antecedentes genéticos, pasando por antecedentes relacionados con
la gestación y finalmente, es importante tener en cuenta que esta patología puede ser el indicativo
de otras enfermedades ortopédicas o de alteraciones genéticas.
Palabras clave: Displasia del desarrollo de la cadera; Luxación congénita de la cadera;
Displasia congénita, Displasia del desarrollo, Fémur; Acetábulo.
Proceso Editorial
Recibido: 27 05 20
Aceptado: 12 02 21
Publicado: 05 04 21
ABSTRACT
DOI 10.17081/innosa.120
©Copyright 2021.
Camargo-Ramírez
1
et al.
Background: Hip dysplasia includes a wide spectrum of alterations where the acetabulum and
proximal femur are not in their normal anatomical position. This manuscript aims to characterize
patients with a diagnosis of developmental dysplasia of the hips treated at a hospital in Boyacá.
Methodology: Observational, descriptive, retrospective and cross-sectional study. Pediatric
patients with CDD (Developmental Dysplasia of the Hip) treated between 2015 and 2016 were
included. Results: A higher proportion was found in the female sex with 66.88% (103 patients),
with birth between 37 and 40 weeks of gestation determined by date of last maternal menstruation,
an estimated weight of 2500 to 4000 grams in 71.43%, 75.32% were first-time mothers, 85.71%
presented breech presentation. It was identified that 1.3% (2 patients) had a diagnosis of Down
syndrome, 3.3% (5 patients) with congenital torticollis, and 2% of metatarsus adductus (3
patients), genu recurvatum was found in 3.1% of patients. cases (6 patients). Conclusion: We
can conclude in this way that there are multiple factors that are associated with the presence or
not of this pathology, starting with a genetic background, going through a history related to
pregnancy and finally, it is important to take into account that this pathology may be the indicative
of other orthopedic diseases or genetic alterations.
Keywords: Hip; Developmental dysplasia of the hip; Congenital dislocation of the hip; Congenital
dysplasia, Developmental dysplasia, Femur; Acetabulum.
Caracterización de los pacientes menores de un año con diagnóstico de
displasia de cadera atendidos en el Hospital Regional de Sogamoso
Characterization of patients with a diagnosis of hip dysplasia younger than
1 year treated at the regional hospital of Sogamoso
Julián Fernando Camargo-Ramírez
Mónica Viviana Ramírez-Cifuentes
Rodríguez 2 *
1,2
2
, Cesar David López-Vanegas 2
, Nicolay Jacob o Garzón-Martínez
, Dylan Julián Araque-G arcía
2
, Ledmar Jovanny Vargas-
2
,
1
2
Hospital San Rafael, Tunja, Colombia.
Universidad de Boyacá, Tunja, Colombia.
*Dirigir correspondencia a: lejovaro@gmail.com
Cómo citar: Camargo-Ramírez J, López-Vanegas C, Araque-García D, Ramírez-Cifuentes M, Garzón-Martínez N, Vargas-
Rodríguez L. Caracterización de los pacientes menores de un año con diagnóstico de displasia de cadera atendidos en el
Hospital Regional de Sogamoso. Ciencia e Innovación en Salud. 2021. e120: 106-115 DOI 10.17081/innosa.120
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I. INTRODUCCIÓN
El fémur en su porción proximal está formado al nacimiento solo por cartílago, el centro de
osificación de la cabeza femoral es variable (4-8 meses), siendo más precoz su identificación en
ecografía, por lo cual existe una anteversión femoral al nacer que disminuye con el crecimiento,
con una medida de 31° al año de vida, y que pasa a ser de 15° a los 16 años (1,2).
El término displasia del desarrollo de la cadera (DDC), también conocida como luxación
congénita de la cadera, es una causa importante de discapacidad en la infancia 1 e incluye un
amplio espectro de alteraciones del acetábulo y del fémur proximal, donde las dos superficies
articulares no se encuentra en su posición anatómica normal y pueden hacer que varíen los
ángulos, incluyendo la displasia aislada, la subluxación o la luxación de la cabeza femoral (2).
La prevalencia de esta patología es de 0.8 a 1.6 casos por cada 1000 nacidos vivos en países
desarrollados, aunque existe un pico de incidencia de 15 a 20 casos por cada 1000 nacimientos
en comunidades étnicas donde los niños son arropados con sus caderas en extensión y
aducción (3). En Colombia, los reportes son limitados en número de estudios frente a este tema,
teniendo como referencia una frecuencia de caderas inestables de (1, 7) y de luxación de 2,4
por cada mil (4, 5).
Tanto la predisposición genética como los factores mecánicos extrínsecos e intrínsecos son
considerados agentes causales (6); que obligan a estar atentos frente a niños con altas
posibilidades de desarrollar DDC, para así evitar cambios anatómicos que generen una
coxartrosis precoz (2, 5). Es por esto, por lo que se decidió realizar este estudio con el fin de
caracterizar los pacientes con displasia del desarrollo de la cadera atendida en un hospital de
Boyacá.
El Hospital Regional de Sogamoso Empresa Social del Estado, es una IPS pública, ubicada en
la ciudad de Sogamoso, en el Departamento de Boyacá, en la región oriental del país, es un
Hospital que presta servicios de salud clínicos y quirúrgicos en las especialidades básicas de
salud de segundo nivel ambulatorio y hospitalario, tiene una población asignada de 289.078
habitantes.
II. MÉTODOS
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y de corte transversal, donde se
tomó como población diana a los pacientes pediátricos con radiografía anormal de caderas
comparativas con características de DDC, en el Hospital Regional de Sogamoso en el periodo
comprendido entre el 1 de julio de 2015 al 31 de julio del 2016, posteriormente al debido
permiso para la revisión de historias por parte del comité de ética, investigación del Hospital
regional de Sogamoso y consentimiento de padres del paciente.
Muestra: Considerando una distribución normal para la displasia de cadera, la población
asignada corresponde a 57.000 número de pacientes menores de 1 año, con una prevalencia
de la enfermedad del 10.4%, para un estudio con 95% de confianza y 5% de margen de error,
se consideró una muestra de 140. Finalmente, y estimando pérdidas del 10% se recolectaron
en total la muestra de 154 niños. Los cuales fueron seleccionados mediante un muestreo
probabilístico de tipo aleatorio simple.
108
Se tomaron como criterios de inclusión para el estudio: ser lactante menor (mayor de 3 meses
y menor a 1 año), contar con estudios radiológicos característicos de DDC (radiografía
comparativa de caderas) y contar con concepto de medico radiólogo con diagnóstico de DDC,
consentimiento de participación del estudio. Teniendo como criterio principal el diagnóstico
radiológico de displasia.
Los criterios de exclusión fueron: edad menor de 3 meses y mayor a 1 año, historia incompleta,
ausencia de estudios radiológico con diagnóstico de DDC (radiografía comparativa de caderas)
e imposibilidad para establecer contacto con el paciente y su familiar, abstención en la
participación del estudio.
Las mediciones radiológicas que arrojan signos clásicos de DDC 7, teniendo como base los
trazos como la línea de Hilgenreiner la cual es una línea horizontal trazada entre los cartílagos
triradiados y, la línea de Perkins perpendicular a la línea de Hilgenreiner dividen a la cadera en
cuatro cuadrantes, normalmente el centro de osificación femoral debe estar en el cuadrante
inferomedial mientras que en la cabeza femoral luxada se desplaza superolateralmente 8, 9.
Otro elemento importante es la línea de Shenton, mediante la cual se une el contorno
metafisiario medial del fémur con el borde inferior de la rama púbica superior en la cadera
normal, forma un arco continuo, pero en la cadera displásica el ascenso del fémur, provocara
una rotura de esta o arco discontinuo (8, 9, 10, 11). Finalmente, se debe estimar el ángulo
acetabular se formara de una línea que conecta los extremos superolateral del techo
acetabular y la línea horizontal de Hilgenreiner este ángulo mide aproximadamente 28° al
nacimiento y disminuye hasta 22° hacia el año por lo cual se plantea que un ángulo mayor de
30° o más es displasia acetabular (7, 8, 9, 10, 12).
Se identificaron las siguientes variables en la población: sexo, semanas de gestación al
nacimiento por fecha de la última menstruación, peso al nacer, antecedente familiar de
displasia en primer grado, tipo de gestación, tipo de parto, número de fetos en la gestación,
presentación fetal, antecedente de oligohidramnios, consumo materno de sustancia tóxicas,
edad materna, alteraciones congénitas.
Para el análisis de los datos se utilizó el programa Microsoft Excel 2010 para la creación de la
base de datos y el programa estadístico del CDC (Centers for Disease Control and Prevention)
Epi info TM 7. El análisis univariado se realizó por medio de un estadístico descriptivo a la
población seleccionada, determinando frecuencias absolutas y relativas en las variables
categóricas, en el caso de las variables cuantitativas se calcularán medidas de tendencia
central (media, mediana) y medidas de dispersión (desviación estándar y rango intercuartil)
según la distribución de la variable.
Sesgos: El principal sesgo o error que se puede presentar en este estudio es el de selección,
para lo cual se establecieron criterios de inclusión y exclusión. Para disminuir el riesgo de
sesgo de información, se realizó una ficha de recolección de datos y se especificaron las
variables que se iban a evaluar y la forma en la que se pretendían analizar
Consideraciones éticas: Basados en la resolución 8430 del 1993 de Colombia, se considera
es te como un estudio sin riesgo, puesto que se basa en la revisión del historial clínico de los
pacientes. Adicionalmente, se obtuvo el debido permiso para la revisión de historias por parte
del comité de ética e investigación del Hospital regional de Sogamoso.
109
III. RESULTADOS
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y de corte transversal, donde se
tomó como población diana a los pacientes pediátricos con radiografía anormal de caderas
comparativas con características de DDC, en el Hospital Regional de Sogamoso en el periodo
comprendido entre el 1 de julio de 2015 al 31 de julio del 2016, posteriormente al debido
permiso para la revisión de historias por parte del comité de ética, investigación del Hospital
regional de Sogamoso y consentimiento de padres del paciente.
Muestra: Considerando una distribución normal para la displasia de cadera, la población
asignada corresponde a 57.000 número de pacientes menores de 1 año, con una prevalencia
de la enfermedad del 10.4%, para un estudio con 95% de confianza y 5% de margen de error,
se consideró una muestra de 140. Finalmente, y estimando pérdidas del 10% se recolectaron
en total la muestra de 154 niños. Los cuales fueron seleccionados mediante un muestreo
probabilístico de tipo aleatorio simple.
Se tomaron como criterios de inclusión para el estudio: ser lactante menor (mayor de 3 meses
y menor a 1 año), contar con estudios radiológicos característicos de DDC (radiografía
comparativa de caderas) y contar con concepto de medico radiólogo con diagnóstico de DDC,
consentimiento de participación del estudio. Teniendo como criterio principal el diagnóstico
radiológico de displasia.
Los criterios de exclusión fueron: edad menor de 3 meses y mayor a 1 año, historia incompleta,
ausencia de estudios radiológico con diagnóstico de DDC (radiografía comparativa de caderas)
e imposibilidad para establecer contacto con el paciente y su familiar, abstención en la
participación del estudio.
Las mediciones radiológicas que arrojan signos clásicos de DDC 7, teniendo como base los
trazos como la línea de Hilgenreiner la cual es una línea horizontal trazada entre los cartílagos
triradiados y, la línea de Perkins perpendicular a la línea de Hilgenreiner dividen a la cadera en
cuatro cuadrantes, normalmente el centro de osificación femoral debe estar en el cuadrante
inferomedial mientras que en la cabeza femoral luxada se desplaza superolateralmente 8, 9.
Otro elemento importante es la línea de Shenton, mediante la cual se une el contorno
metafisiario medial del fémur con el borde inferior de la rama púbica superior en la cadera
normal, forma un arco continuo, pero en la cadera displásica el ascenso del fémur, provocara
una rotura de esta o arco discontinuo (8, 9, 10, 11). Finalmente, se debe estimar el ángulo
acetabular se formara de una línea que conecta los extremos superolateral del techo
acetabular y la línea horizontal de Hilgenreiner este ángulo mide aproximadamente 28° al
nacimiento y disminuye hasta 22° hacia el año por lo cual se plantea que un ángulo mayor de
30° o más es displasia acetabular (7, 8, 9, 10, 12).
Se identificaron las siguientes variables en la población: sexo, semanas de gestación al
nacimiento por fecha de la última menstruación, peso al nacer, antecedente familiar de
displasia en primer grado, tipo de gestación, tipo de parto, número de fetos en la gestación,
presentación fetal, antecedente de oligohidramnios, consumo materno de sustancia tóxicas,
edad materna, alteraciones congénitas.
Para el análisis de los datos se utilizó el programa Microsoft Excel 2010 para la creación de la
base de datos y el programa estadístico del CDC (Centers for Disease Control and Prevention)
Epi info TM 7. El análisis univariado se realizó por medio de un estadístico descriptivo a la
110
población seleccionada, determinando frecuencias absolutas y relativas en las variables
categóricas, en el caso de las variables cuantitativas se calcularán medidas de tendencia
central (media, mediana) y medidas de dispersión (desviación estándar y rango intercuartil)
según la distribución de la variable.
Sesgos: El principal sesgo o error que se puede presentar en este estudio es el de selección,
para lo cual se establecieron criterios de inclusión y exclusión. Para disminuir el riesgo de
sesgo de información, se realizó una ficha de recolección de datos y se especificaron las
variables que se iban a evaluar y la forma en la que se pretendían analizar
Consideraciones éticas: Basados en la resolución 8430 del 1993 de Colombia, se considera
es te como un estudio sin riesgo, puesto que se basa en la revisión del historial clínico de los
pacientes. Adicionalmente, se obtuvo el debido permiso para la revisión de historias por parte
del comité de ética e investigación del Hospital regional de Sogamoso.
III. RESULTADOS
Incidencia
Para el período estudiado en el Hospital Regional de Sogamoso se presentaron 2713
nacimientos, esto nos permite determinar que la incidencia de presentación de esta patología
en esta población es de 6 casos por cada 100 nacidos vivos.
Caracterización sociodemográfica y clínica
Se encontró mayor proporción en el sexo femenino con 66,88% (103 pacientes). Se detalló
que 55.84% (86 pacientes) al momento de nacer registraban entre 37 y 40 semanas de
gestación determinadas por fecha de última menstruación materna, un peso estimado de 2500
a 4000 gramos en el 71,43% (110 pacientes), además se observó que 75,32% eran madres
primigestantes (116 pacientes), en total nacieron por cesárea 61,04% (94 pacientes), en
presentación podálica 85,71% (132 pacientes), y al nacimiento 94,81% de los embarazos eran
uníparos (146 pacientes) (Tabla 1).
En relación a los antecedentes maternos se observó consumo de alcohol en 2,6% (4 madres),
de cigarrillo en 3,25% (5 madres). Dentro la edad materna se encontró mayor presentación de
DDC en madres con edades comprendidas entre los 20 a 30 años de edad en el 46,10% (71
pacientes), 8,44% (13 pacientes) presentaron oligohidramnios durante la gestación, y el
25,97% (40 pacientes) tenían antecedentes familiares en 1° grado de consanguinidad de DDC,
se identificó que 92.86% (143 pacientes) al momento de abrigarlos con cobijas dejaban las
piedras separadas libremente (Tabla 1).
Se identificó que 1.3% (2 pacientes) tuvieron diagnóstico de síndrome de Down, 3,3% (5
pacientes) con torticolis congénita, y de metatarsus adductus 2% (3 pacientes), genu
recurvatum se halló en 3,1% de los casos (6 pacientes).
En la población femenina se encontró que un 86,41% su presentación al nacimiento fue
podálica, siendo este el factor más relevante en este grupo, otros factores que se presentaron
en mayor medida fueron ser madre primigesta con un 74,76% y la cesárea con un 59,22%. En
la población masculina también se presenta predominancia de estos factores con porcentajes
de 84,31% para presentación cefálica, 76,47% para primigestantes y 64,71% para parto por
cesárea. La relación de predominio de los factores de riesgo de acuerdo al sexo demuestran
111
que factores como peso al nacer mayor a 4000 gr, edad gestacional al nacimiento mayor o
igual a 41 semanas, presentación podálica, genu recurvatum y Primigesta se presentaron en
mayor proporción en la población femenina, en la población masculina los factores que
predominaron fueron metatarsus adductus ya que todos los casos que se presentaron en el
estudio fueron en pacientes masculinos y el abrigar al niño con las piernas juntas sobrepuestas
(Tabla 1).
Tabla 1. Caracterización y antecedentes de los pacientes con DDC.
Variable
Frecuencia (N)
A. Sexo del paciente
1. Masculino
51
2. Femenino
103
B. Semanas de gestación.
1. Menos de 37
21
2. Entre 37 y 40
86
3. Igual o mayor de 41
47
C. Peso al nacer (gramos)
1. Menor a 1000
7
2. Entre 1000 y 1500
9
3. Entre 1500 y 2500
13
4. Entre 2500 y 4000
110
5. Mayor de 4000
15
D. Antecedente familiar de DDC.
1. Si
40
2. No
114
E. Tipo de gestación
1. Primigesta
116
2. Multígesta
38
F. Tipo de parto
1. Vaginal
60
2. Cesárea
94
G. Numero de fetos en la gestación
1. Unípara
146
2. Multipara
8
112
H. Presentación fetal
1. Cefálica
22
2. Podálica
132
I. Antecedente de oligohidramnios
1. Si
13
2. No
141
J. Consumo materno de sustancia tóxicas
1. Alcohol
4
2. Cigarrillo
5
3. Drogas ilegales
0
4. Ninguno
145
K. Edad materna (Años)
1. Menor a 20
52
2. De 20 a 30
71
3. De 30 a 40
25
4. Mayor de 40
6
L. Como envuelve o arropa al bebe
1. P. Justas sobrepuestas
5
2. P. Separadas libres
143
3. Con los pies hacia afuera
4
4. Con los pies hacia adentro
2
M. Alteraciones congénitas
1. Síndrome de Down
2
2. Torticolis congénita
5
3. Metatarsus adductus
3
4. Genu recurvatum
6
5. Ninguna
138
Fuente: Elaboración propia
IV. DISCUSIÓN
Las radiografías de caderas a los dos o tres meses de edad como máximo deben ser parte de
la historia clínica de todo niño, pues son un elemento fundamental tanto para el diagnóstico, la
estatificación, el tratamiento y el seguimiento de la enfermedad (7, 8, 13).
113
Sin embargo, dentro de las prácticas de tamización de detección de anomalías congénitas en
el recién nacido, nos nombra que hay beneficios de hacer tamización con radiografía de cadera
o con ecografía dinámica de la cadera en lactantes, solamente cuando hay factores de riesgo
y un adecuado examen físico que valore la limitación para la abducción, y las pruebas de
Ortolani y de Barlow (14, 15)
En el presente estudio se encontró una prevalencia de displasia del desarrollo de la cadera de
la enfermedad de 6 casos por cada 1000 nacidos vivos, aumentada a lo reportado por Carlos
A Vidal donde se observó 0.8 a 1.6 casos por cada 1000 nacidos vivos en países
desarrollados3, al igual que por Rodríguez J Carlos quien reporta de 2,4 por cada 1000 nacidos
vivo en Colombia 4. La alta prevalencia de displasia del desarrollo de la cadera es debido a
factores de riesgo como el sexo femenino, la primigesta, la presentación podálica y los
antecedentes familiares de DDC, de acuerdo con lo reportado en la literatura (3, 16, 17, 18).
Vidal y Sosa en su artículo del 2013 mencionan algunos factores predisponentes para la
presencia del desarrollo de displasia de cadera, siendo similares a nuestro estudio, entre ellos
encontramos la presentación podálica, el género femenino y el parto por cesárea, así mismo
encontramos diferentes factores como madres primigestas y el embarazo único, lo cual difiere
con Vidal y Sosa, así mismo ellos reportan factores como el factor hormonal, la leiomiomatosis
uterina y los factores genéticos como factores a estudio para su verificación (3)
Se observó en esta población una mayor prevalencia de displasia del desarrollo de la cadera
en el género femenino con 66,8% (103 pacientes), ya que existe un aumento de la laxitud
ligamentaria y capsular por efecto directo de las hormonas maternas (3, 10).
En cuanto a la presentación se reporta la presentación en nalgas como un factor que
incrementa las fuerzas deformantes sobre la cadera de los recién nacidos, (7, 9, 19, 20, 21)
resultado que se apoya a lo obtenido en la presente investigación pues la presentación más
común en los pacientes fue la podálica con un 85,71%(132 pacientes).
También se ha discutido la asociación de la DDC con un elevado peso al nacimiento,
deformidades como el pie zambo, el metatarsus adductus o la torticolis 4 y los antecedentes
familiares de displasia de cadera, consecuencia de una susceptibilidad genética 5,6, datos que
fueron analizados y encontrados en el estudio realizado.
V. CONCLUSIONES
Podemos concluir de esta forma que son múltiples los factores que se asocian con la presencia
o no de esta patología, iniciando en antecedentes genéticos que se miden por la presencia de
la misma enfermedad en familiares, pasando por antecedentes relacionados con la gestación
tales como el tipo de gestación, el tipo y calidad del parto, características de posición del feto
y fuerzas biomecánicas externas que pueden actuar sobre la anatomía fetal, es importante
tener en cuenta que esta patología puede ser el indicativo de otras enfermedades ortopédicas
o de alteraciones genéticas. Y finalmente de esta forma evitar los riesgos anestésico-
quirúrgicos en la infancia y la “catastrófica” coxo-artrosis a la que inexorablemente conduce el
manejo ortopédico-quirúrgico que en el mundo entero reciben hoy los casos de DDC
detectados tardíamente.
114
Contribución de los autores: Conceptualización, JFCR; CDLV; DJAG; MVRC; NJGM; LJVR.;
metodología, JFCR; CDLV; DJAG; MVRC; NJGM; LJVR.; software, JFCR; CDLV; DJAG;
MVRC; NJGM; LJVR.; análisis formal, JFCR; CDLV; DJAG; MVRC; NJGM; LJVR.;
investigación, JFCR; CDLV; DJAG; MVRC; NJGM; LJVR; curación de datos, JFCR; CDLV;
DJAG; MVRC; NJGM; LJVR; escritura: preparación del borrador original, JFCR; CDLV; DJAG;
MVRC; NJGM; LJVR; escritura: revisión y edición, JFCR; CDLV; DJAG; MVRC; NJGM; LJVR;
supervisión, JFCR; CDLV; DJAG; MVRC; NJGM; LJVR. Todos los autores han leído y
aceptado la versión publicada del manuscrito.
Fondos: Esta investigación no recibió fondos externos.
Conflictos de intereses: Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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