Jennifer Katherine Guio Rodríguez

Ledmar Jovanny Vargas Rodríguez

Edwar Jassir Rozo Ortíz

Javier Orlando Barón Barón

, Dania Fabiola Pérez Gómez

*Dirigir correspondencia a: lejovaro@gmail.com

RESUMEN

Introducción: La criptococosis es una micosis sistémica causada por el complejo

Cryptococcus neoformans y Cryptococcus gattii, capaces de generar accidentes

cerebrovasculares (ACV). Caso clínico: Varón de 53 años asistió por cuadro clínico de 1

semana de evolución consistente con picos febriles no cuantificados asociados a

deposiciones diarreicas con moco y sangre, episodios eméticos de contenido lientérico,

astenia, y sensación vertiginosa. Se ordenó hemocultivos más punción lumbar con

aislamiento de Cryptococcus neoformans. Más tarde, presentó episodio de focalización

neurológica, por lo que se tomaron imágenes cerebrales que sugerían evento isquémico

hacia la sustancia blanca yuxtaventricular adyacente a la rodilla del cuerpo calloso del

lado derecho. Discusión: El ACV isquémico es un hallazgo ignorado en pacientes con

Criptococosis meníngea. Es una complicación de la fase aguda y su mecanismo puede

estar relacionado por una vasculitis infecciosa. Las enfermedades infecciosas del SNC

son diagnóstico diferencial de ACV que se presentan con fiebre.

Palabras clave: Accidente cerebrovascular; criptococosis; vasculitis; meningitis; sistema

nervioso central.

Proceso Editorial

ABSTRACT

Rodriguez

et al.

Background: Cryptococcosis is a systemic mycosis caused by the Cryptococcus

neoformans and Cryptococcus gattii complex, capable of generating cerebrovascular

accidents (CVA). Case Report: A 53-year-old man attended due to a clinical picture of 1

week of evolution consistent with unquantified febrile peaks associated with diarrheal stools

with mucus and blood, emetic episodes of lyenteric content, asthenia, and vertiginous

sensation. Blood cultures plus lumbar puncture with isolation of Cryptococcus neoformans

were ordered. Later, he presented episode of neurological targeting, for which brain images

were taken that suggested an ischemic event towards the juxtaventricular white matter

adjacent to the knee of the corpus callosum on the right side. Discussion: Ischemic stroke

is an unknown finding in patients with meningeal Cryptococcosis. It is a complication of the

acute phase and its mechanism may be related to infectious vasculitis. Infectious diseases

of the CNS are differential diagnosis of stroke that present with fever

Hospital Universitario Méderi Barrios Unidos. Bogotá, Colombia

E.S.E Hospital Universitario San Rafael de Tunja. Tunja, Colombia

Clínica de los Andes. Tunja, Colombia

E.S.E Hospital Universitario San Rafael de Tunja. Tunja, Colombia

Fundación Cardiovascular de Colombia. Floridablanca, Santander

Recibido: 14 09 20

Aceptado: 28 02 21

Publicado: 16 03 21

Keywords: Stroke; cryptococcosis; vasculitis meningitis; Central Nervous System.

DOI 10.17081/innosa.116

Cómo citar: Guio J, Vargas L, Sanabria D, Jassir E, Barón J, Pérez D. Ictus isquémico como complicación de la meningitis

por Criptococosis: reporte de un caso. Ciencia e Innovación en Salud. 2021. e116: 065-070. DOI 10.17081/innosa.116

Ictus isquémico como complicación de la meningitis por Criptococosi s:

reporte de un caso

Ischemic Stroke as a Complication of Cryptococcal Meningitis: A case

report

 
I. INTRODUCCIÓN 
 
La  criptococosis  es  una  micosis  sistémica  que  afecta  por  lo  general  a  personas 
inmunocomprometidas, pero también puede llegar a afectar a personas con sistema inmune 
competente  (1).  Sus  principales  agentes  etiológicos  son  los  complejos  de  especies  de 
Cryptococcus  neoformans  y  Cryptococcus  gattii,  los  cuales  presentan  una  distribución 
universal , siendo el primero frecuente en el excremento de paloma, mientras que el segundo 
en árboles tropicales como el eucalipto en regiones de África, Australia, Papua Nueva Guinea, 
México y Sur de California, así como Columbia Británica y el noreste del Pacífico de Estados 
Unidos. (1,2,3,5). Según la encuesta generada por el Grupo Colombiano para el Estudio de 
Criptococosis  (GCEC),  Colombia  registra  una  incidencia  anual  en  la  presentación  de 
criptococosis cerebral de 2,4-3,2 casos por cada millón. (20) 
Esta micosis puede afectar diversos órganos, siendo el sistema respiratorio el más implicado 
en estas alteraciones (4), sin embargo,  en un 10 a 15% de los casos se pueden presentar 
complicaciones neurológicas, que se dan por la penetración de las levaduras en la barrera 
hematoencefálica (BHE) y migración transcelular, paracelular y con transporte indirecto dentro 
de los fagocitos (el mecanismo de Caballo de Troya), y así transmigran al parénquima cerebral 
(5).  
La meningitis  fúngica, se  reconoce con poca frecuencia  como una  etiología  del accidente 
cerebrovascular.  Sin  embargo,  se  han  presentado  varios  informes  de  caso  en  el  que  se 
describe la presentación del mismo en el 26% de las meningitis criptocócicas. (1,6,7,8) y en 
algunos casos se detectó la presencia de criptococosis en el sistema nervioso central después 
de un evento isquémico agudo (9,10). 
El objetivo del siguiente manuscrito, es presentar el caso de un paciente que registró accidente 
cerebrovascular  isquémico  agudo  en  el  contexto  de  una  meningitis  criptocócica.  Resulta 
importante la descripción del mismo debido a la baja frecuencia de presentación especialmente 
en la región en la que se localiza como se describe a continuación. 
II. CASO CLÍNICO 
Se presenta el caso de varón de 53 años, quien asistió al servicio de urgencias por cuadro 
clínico  de  1  semana  de  evolución  consistente  con  sensación  febril  asociados  a  múltiples 
episodios de deposiciones diarreicas (#7) con moco y sangre, episodios eméticos de contenido 
lientérico, astenia, y sensación vertiginosa.  
Al examen físico, los signos vitales revelaron cifras tensionales elevadas 145/95 mmHg, fiebre 
(38,5°)  y  taquicardia  (105  lpm);  abdomen  depresible  sin  signos  de  irritación  peritoneal, 
extremidades con edema, tofos gotosos en articulaciones interfalángicas proximales de las 
manos y grueso artejo de los pies, sin signos de focalización neurológica. Los paraclínicos 
realizados  evidenciaban  anemia  normocítica  normocrómica,  alcalosis  respiratoria 
compensada,  hiperuricemia,  elevación  de  azoados,  electrolitos  normales,  uroanálisis  con 
presencia de piuria y levaduras, coproscópico normal. 
Ante sospecha de bacteriemia se decidió realizar hemocultivos que mostraban la presencia de 
levaduras con aislamiento de Cryptococcus neoformans. Se realizó prueba de detección de 
66

virus de inmunodeficiencia humana (VIH) con reporte de anticuerpos negativos. Con el

hallazgo se decidió realizar una punción lumbar en la que se encontró pleocitosis con

predominio de linfocitos, hiperproteinorraquia, hipoglucorraquia, y tinta china negativa. Con

reporte de antígeno para Cryptococcus neoformans positivo, por lo cual se dejó manejo con

Anfotericina B liposomal 5 mg/kg/día en infusión continua por 2 horas asociada con Fluconazol

800 mg IV día.

El segundo día de hospitalización, el paciente se encontraba con signos vitales dentro de

normalidad y presentó un episodio de focalización neurológica dado por hemiparesia izquierda,

asimetría facial y disartria, por lo cual se solicitó la realización de tomografía de cráneo simple

6 horas después del inicio del evento que reportaba dentro de normalidad y posteriormente por

continuar con focalización se realizó resonancia magnética cerebral sin contrasta a las 24

horas en la que se evidenciaban hallazgos que sugerían evento isquémico hacia la sustancia

blanca yuxtaventricular adyacente a la rodilla del cuerpo calloso del lado derecho (Figura 1).

Figura 1. Resonancia magnética cerebral que mostraba signos de isquemia

aguda/subaguda.

Fuente: Autores

Se consideró que el paciente presentó un ictus isquémico por vasculitis debido al proceso de

meningitis criptocócica.

El paciente se mantenía con focalización neurológica y aparición de signos de sepsis. Dos días

después del episodio neurológico, presentó un episodio de paro cardiorrespiratorio que no

respondió a las medidas de reanimación realizadas, culminando con el deceso del paciente.

III. DISCUSIÓN

La criptococosis del SNC se puede presentar como meningitis, meningoencefalitis, lesiones

pseudotumorales o criptococomas. La forma más común de presentación es la meningitis; que

puede cursar de manera subaguda y se caracteriza por cefalea de gran intensidad, náuseas y

periodos eméticos (6,11,12,13), los dos últimos presentes en el paciente comentado.

El estudio realizado por Vela et al (1), reportó una prevalencia de 26% de infartos cerebrales

en personas con meningitis criptocócica. Es por esto, que se considera como una complicación

importante en estos pacientes, donde se caracterizan por presentar ACV isquémicos agudos,

lacunares, múltiples, bilaterales, que involucran ganglios basales (1,6,13), más comúnmente

comprometiendo el territorio de las arterias lenticuloestriadas medianas y tálamo-perforantes

(1,14,15), datos que difiere del lo reportado en el presente caso clínico, puesto que se ve

afección de la zona de la arteria cerebral anterior con afección unilateral.

El ictus isquémico es un hallazgo importante, pero frecuentemente ignorado en pacientes con

criptococosis meníngea (16). El proceso mediante el cual se puede presentar esta

complicación, se menciona que estos pacientes una vez el criptococo traspasan la BHE, invade

el endotelio cerebral a través de la secreción del factor de crecimiento endotelial vascular

(VEGF). Adicionalmente, impregna el espacio perivascular de las arterias basales penetrantes

e induce la proliferación de células endoteliales que conducen a panarteritis, trombosis y

oclusión (17). La congestión de vénulas por tejido fibroide engrosado y la oclusión de venas

pequeñas se han propuesto como un mecanismo patogénico adicional (18).

Los factores que se asocian con mayor riesgo de enfermedad cerebrovascular en pacientes

con meningitis criptococócica, son la anemia e hiponatremia (1), adicionalmente, es necesario

tener en cuenta que en las personas con endocarditis fúngicas tienen mayor riesgo para el

desarrollo de esta complicación neurológica (6,19).

De esta forma podemos concluir que el ictus isquémico agudo se puede presentar en una

cuarta parte de los pacientes con meningitis criptocócica, los cuales se caracterizan por ser en

la mayoría de los casos infartos cerebrales lacunares, múltiples, bilaterales, que involucran

ganglios basales, motivo por el cual se debe tener en cuenta las enfermedades infecciosas

como una probable causa de complicaciones vasculares neurológicas, con el fin de actuar

rápidamente en el diagnóstico y tratamiento oportuno de la población afectada.

Contribución de los autores:

Todos los autores han leído y aceptado la versión publicada del manuscrito.

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Fondos: Esta investigación no recibió fondos externos.

Conflictos de intereses: Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Conceptualización: JKGR, LJVR, EJRO, JOBB, DFPG; metodología: JKGR, LJVR, EJRO,

JOBB, DFPG; análisis formal: JKGR, LJVR, EJRO, JOBB, DFPG; investigación: JKGR, LJVR,

EJRO, JOBB, DFPG; recursos: JKGR, LJVR, EJRO, JOBB, DFPG; curación de datos: JKGR,

LJVR, EJRO, JOBB, DFPG; escritura: JKGR, LJVR, EJRO, JOBB, DFPG; preparación del

borrador original: JKGR, LJVR, EJRO, JOBB, DFPG; escritura: JKGR, LJVR, EJRO, JOBB,

DFPG; revisión y edición: JKGR, LJVR, EJRO, JOBB, DFPG.

 
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